Es frecuente que, en las siguientes visitas a nuestra consulta, surjan nuevas dudas que, como pediatras “de cabecera”, estaremos en la mejor posición para resolver. Superada la situación aguda, es necesario proporcionar información y apoyo a los padres en el mismo momento de la primera crisis. Palabras clave: Convulsiones, hipoglucemia, hiper-glucemia, hiperinsulinismo Abstract Background: Seizures are typical . Antiepileptic based-on preventive treatments do not decrease the risk of suffering an epileptical seizure. Uso de fenobarbital diario, regular, no impide recurrencia de crisis a largo plazo, y puede afectar adversamente la inteligencia. Los objetivos del tratamiento son: evitar que el niño en plena crisis sufra daños, yugular la crisis que se prolonga y tratar el agente causal de la fiebre cuando proceda. Pediatrics. Se consideran también como complejas, las que se presentan en niños con anomalías neurológicas previas. Según una reciente revisión sistemática, el riesgo de meningitis bacteriana era del 0,2% en niños que presentaban una aparente convulsión febril simple y del 0,6% en niños con una convulsión febril compleja, Las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría para la realización de punción lumbar (PL) en una convulsión febril son, • En niños entre los 6 y 12 meses, si el estado de vacunación para, La punción lumbar también debe considerarse en los casos de CF que se producen en el segundo día de la enfermedad o en los casos de estatus epiléptico, en los que se recomienda la administración precoz de antibióticos parenterales y realizar la PL cuando sea posible, En el caso de convulsiones complejas, focales, recurrentes o con alteraciones de conciencia o déficit neurológico post-ictal prolongados, la indicación de PL es más rigurosa, aunque discutible en el caso de que haya un foco claro de la fiebre y no haya signos de afectación meníngea o encefálica, El EEG no está indicado en la evaluación de un niño neurológicamente sano con una CF simple (nivel de evidencia B). El riesgo de tener 3 o más episodios es de un 9%(2). Las CF son un fenómeno dependiente de la edad, probablemente relacionado con una predisposición genética individual y con una vulnerabilidad especial del sistema nervioso en desarrollo a los efectos de la fiebre. Es frecuente que, en las siguientes visitas a nuestra consulta, surjan nuevas dudas que, como pediatras “de cabecera”, estaremos en la mejor posición para resolver. (7) Más recientemente, la AAP (2008) definió la CF como una convulsión que ocurre en niños febriles de entre 6 y 60 meses de edad y que no tienen infección intracraneal, alteración metabólica, o historia de convulsión afebril. La distinción entre convulsión febril simple y compleja tiene implicaciones pronósticas, ya que la mayoría de los estudios demuestran que los pacientes que padecen convulsiones febriles complejas tienen un riesgo más elevado de recurrencia y un riesgo ligeramente más elevado de desarrollar convulsiones no febriles futuras. El EEG no permite predecir qué niños tienen más riesgo de sufrir nuevas crisis. Las cookies estrictamente necesarias tiene que activarse siempre para que podamos guardar tus preferencias de ajustes de cookies. Los niños con convulsión febril presentan el mismo riesgo de bacteremia oculta que los pacientes con fiebre sin convulsión. Las convulsiones febriles deben diferenciarse de otras crisis que ocurren en el paciente pediátrico(3) (Tabla I). MANEJO DE LA CRISIS FEBRIL (CF) Tratamiento de crisis: Lorazepam 0,1 mg/kg E.V. Offringa M, Newton R. Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Explicación. No se ha conseguido identificar el gen o genes que confieren susceptibilidad para el desarrollo de CF. Movimientos oculares normales. El Plan GES del Ministerio de Salud, propone criterios de inclusión y de exclusión de los niños a este programa de epilepsia y va dirigido principalmente al grupo que debe atenderse en Atención Primaria de Salud. 5* Sadleir LG, Scheffer IE. El estatus epiléptico febril, un subgrupo dentro de las convulsiones febriles complejas, con una duración mayor de 30 minutos, ocurre en aproximadamente el 5% de los casos(2). DescartarSd rugada USAR FOO DE LA FIERE Exploraciónfísicacompleta Tirareactiva, Rx de tórax, analíticasegúnclínica. Parece aconsejable continuar la observación hasta que la recuperación del paciente sea evidente y mientras, se valorarán otros aspectos que nos permitan discernir la causa de la fiebre(3). 2012; 4: CD003031. El riesgo de mortalidad por las propias CF es prácticamente nulo, Las secuelas neurológicas, incluyendo nuevos déficits neurológicos, deterioro intelectual y trastorno del comportamiento, son raras tras una CF. The risk of suffering an epileptic seizure by those who have suffered a febrile seizure is more or less the same as for those who have not. febril es la etiología más común. Además, es conveniente explorar los conocimientos o ideas que han asumido sobre esta patología para corregir falsas creencias e inculcar actitudes positivas, realistas y adecuadas, para que los padres puedan afrontar otra crisis en caso de presentarse en el futuro y vivan con la mínima angustia las siguientes situaciones en las que su hijo presente fiebre. No presenta otra sintomatología asociada. Las alteraciones epileptiformes en el EEG son relativamente frecuentes en los niños con convulsiones febriles benignas. It is the most common convulsive disorder in childhood; the 2-5% of children suffer from febrile seizures. Distribution of febrile seizure duration and associations with development. Parto con fórceps, que le provocó parálisis facial y braquial, ya resuelta. Es función del pediatra de Atención Primaria, tranquilizar y proporcionar información actualizada a los padres. Última revisión Abril 2011. Antypiretic therapy do not prevent febrile seizures. Son crisis asociadas a temperatura superior a 38 °C, Auscultación pulmonar: buena entrada de aire bilateral y simétrica, sin ruidos sobreañadidos. Las convulsiones febriles (CF) son crisis que se presentan en niños menores de 5 años coincidiendo con fiebre en ausencia de infección del Sistema Nervioso Central o desequilibrio electrolítico. Victoria (BC): British Columbia Medical Services Commission; 2010 Sep. 1. 27. The risk of relapsing increases among those yonger than 12 months and when body temperature during the crisis is under 38oC. . 2011; 70: 93. más probable que los niños con epilepsia repitan un año escolar y que más de la mitad necesiten servicios de educación especial. El manejo agudo se prefiere el uso de Midazolam o Diazepam, luego de los cual se debe realizar una anamnesis y examen físico detallados para descartar otras causas de convulsiones y exámenes de laboratorio o imágenes si corresponde. Menos comúnmente, el niño se pone rígido o da sacudidas en solo una porción del cuerpo, como un brazo o una pierna, o del lado derecho o izquierdo solamente. Esta dosis puede repetirse a los 10-15 minutos si la convulsión no ha cedido. Asegúrese de que no haya objetos filosos o duros en las cercanías. Padilla Esteban*, C. García Rebollar**, S. Foullerat Cañada***, *Centro de Salud Orcasur. Epilepsia. Si desactivas esta cookie no podremos guardar tus preferencias. Retire cualquier objeto cercano. Clinical Practice Guidelines. En el caso de convulsiones complejas, focales, recurrentes o con alteraciones de conciencia o déficit neurológico post-ictal prolongados, la indicación de PL es más rigurosa, aunque discutible en el caso de que haya un foco claro de la fiebre y no haya signos de afectación meníngea o encefálica(10). La CF es un proceso benigno en sí mismo. Son generalizadas, duran menos de 15 minutos, no recidivan en 24 horas y no se acompañan de anomalías neurológicas posteriores. 14*** Millichap JJ, Millichap, JG. Controla la duración de la convulsión. Clinical Practice Guideline: Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With a Simple Febrile Seizure. Cetoacidosis diabetic. Cochrane Database Syst Rev. Ann Neurol. Por el contrario, sí se han identificado con éxito los genes responsables de las epilepsias genéticas con convulsiones febriles plus, que engloban síndromes de epilepsia familiar, en las que las CF persisten más allá de los 6 años de edad. El midazolam bucal, en mucosa yugal (0,3-0,5 mg/kg, máximo 10 mg) o 0,2 mg/kg intranasal es una alternativa eficaz. El riesgo de recurrencia es mayor en los menores de 12 meses y cuando la temperatura durante la convulsión es menor de 38º. 7 García Vera C, Aizpurua Galdeano P. La vacuna cuádruple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis-varicela) podría duplicar la incidencia de convulsiones febriles en comparación con la administración separada de las vacunas: triple vírica y varicela. ¿Las convulsiones febriles son nocivas? BMJ. El riesgo de padecer CF aumenta el día siguiente de la administración de la vacuna antitosferina de células enteras y entre los 8 y 14 días que siguen a la administración de la vacuna triple vírica. 2014; 55: 388. Ocurren en niños pequeños con fiebre de más de 102 °F (38.9 °C). La Liga Internacional Contra la Epilepsia define la convulsión febril como: “una convulsión que ocurre en la infancia después de 1 mes de edad asociada con enfermedad febril no causada por una infección del Sistema Nervioso Central, sin convulsiones neonatales previas o convulsión no provocada, y que no cumple criterios para englobarla en otra causa de convulsión sintomática”(1). It is a duty of the paediatrician to calm down and inform the parents. Se pueden realizar, en caso de ser necesario, para filiar el origen de la fiebre y en función de la situación clínica del paciente, . Recurren en un tercio de los niños y depende de la edad de inicio, historia familiar y otras circunstancias asociadas a la fiebre. Los estudios complementarios, cuando son necesarios, se dirigen a buscar la etiología de la fiebre. El 75% de estas ocurren dentro del primer año tras la primera, . dosis 5 mg en <5 años; 10 mg en ≥5 años) o lorazepam (0,05–0,1 mg/kg en 1–2 min; máx. El 10% del total de las CF son prolongadas y solo el 5% son focales. Los pacientes con dos factores de riesgo tienen hasta un 10% de posibilidades de desarrollar convulsiones afebriles. Última revisión bibliográfica septiembre 2015. Después de presenciar una CF y de superar el desconcierto y angustia inicial que provoca en los padres, que incluso les hace temer por la vida de su hijo, las principales preocupaciones que estos muestran son: la posibilidad de que se repita, que evolucione a epilepsia o que deje secuelas en su desarrollo. Mire el reloj. De todos los factores de riesgo, el hecho de que el primer episodio de CF se produzca a una edad muy temprana, parece ser el mayor predictor de recurrencia, con un riesgo del 50% para niños menores 12 meses y un 30% para mayores de 12 meses(15). El manejo de la crisis convulsiva en el Servicio de Urgencia debe ser racional, ordena- CONCLUSIONES do y escalonado, con fármacos anticonvulsivantes conocidos y dominados por todos los médicos de Por lo general, las convulsiones febriles presentan manera de aumentar la seguridad del paciente. Una convulsión corta y generalizada que se repite dos veces en 24 horas es, por definición, una convulsión compleja, pero tampoco sería necesario realizar un EEG, salvo que el examen neurológico estuviese alterado. El riesgo de mortalidad por las propias CF es prácticamente nulo(4). Una crisis febril es una crisis asociada a fiebre (mayor 38 ºC), sin infección del sistema nervioso central ni alteración metabólica, que se presenta en lactantes y niños neurológicamente sanos entre 6 meses y 5 años, y sin antecedentes de convulsiones afebriles. CRISIS CONVULSIVAS FOCALES O PARCIALES: 9 Najaf-Zadeh A, Dubos F. Risk of bacterial meningitis in young children with a first seizure in the context of fever: a systematic review and meta-analysis. El síndrome de Dravet es una forma de epilepsia genética con convulsiones febriles plus, donde las mutaciones en el gen, Las CF son más frecuentes en el primer día de fiebre: alrededor del 20% ocurren en la 1ª hora del proceso febril y más de la mitad de la 1ª a las 24 horas del inicio. Una convulsión febril pediátrica es uno de los trastornos infantiles más comunes relacionados con las convulsiones. Desde la introducción de las vacunas de, la incidencia de meningitis bacteriana se ha reducido considerablemente. los niños llegan a la consulta en la fase poscrítica, es de cir sin actividad convulsiva, en ocasiones pue de. NO le ponga nada en la boca, ni un trapo ni un calcetín. Las infecciones virales que cursan con fiebre más alta, como el virus del herpes humano 6 (HHV-6) y la influenza, parecen representar el mayor riesgo. En caso de ser necesario se puede repet. Las convulsiones febriles suelen ser procesos benignos. El riesgo de recurrencia después de un primer episodio de CF es aproximadamente un 33%(4,14). Se tiene que informar a la familia del bajo riesgo de desarrollar epilepsia, sobre todo, si no existen los factores de riesgo asociados comentados previamente. - Sujetarlo fuertemente para evitar que se mueva - Trasladarlo durante la crisis. 2015; 56: 1185-97. Factores de riesgo2: • Epilepsia preexistente: aproximadamente un 15% de los niños con epilepsia tendrá al menos un episodio de EE. Si tu hijo tiene convulsiones febriles, mantén la calma y sigue estos pasos: Coloca a tu hijo de lado en una superficie blanda y plana, donde no pueda caerse. - Offringa M, Newton R. Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Crisis febril: Se presentan en 2-4% de los menores de 5 años de edad. . - Millichap JJ, Millichap JG. Aunque raramente el pediatra de AP presencia la crisis, la anamnesis cuidadosa a la persona que ha estado presente durante la crisis es suficiente. Como consecuencia de esto, se decide realizar analítica sanguínea (con hemograma, PCR, perfil hepatorrenal con calcio y glucosa), hemocultivo y detección de antígeno de rotavirus en heces. Son generalizadas, duran menos de 15 minutos, no recidivan en 24 horas y no se acompañan de anomalías neurológicas posteriores. Manejo de las crisis agudas: este aspecto es el más importante. También, puede ser que cambios funcionales de los canales de sodio neuronal respondan a la fiebre con una sincronización de la actividad neuronal en individuos susceptibles, bien por el grado de maduración cerebral o bien por predisposición genética. conVUlsión FeBril Ingresa al SU en periodo post ictal Convulsiona en el SU Ingresa al SU convulsionando Evaluación signos vitales, HGT, estado de conciencia ABC. frecuente en pediatría. Las CF son más frecuentes en el primer día de fiebre: alrededor del 20% ocurren en la 1ª hora del proceso febril y más de la mitad de la 1ª a las 24 horas del inicio. Medical Services Commission. El daño posterior o las secuelas están relacionados con las causas que provocaron la convulsión . 17 Seinfeld S, Shinnar S, Sun S, et al. Mientras el manejo óptimo del . Para el manejo general de los pacientes pediátricos que ingresan al servicio de urgencias con el padecimiento de una convulsión febril, el personal de Enfermería deberá actuar según la condición clínica y aplicar una serie de medidas rápida y ordenadamente. Febrile Convulsion. EKG enpicofebril. Generalmente, la convulsión febril no requiere valoración por Neuropediatría, ya que es una patología benigna, limitada en el tiempo y no precisa estudios más complejos. Esta revisión resume la evidencia actual y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con CF. Más información sobre nuestra política de cookies. En algunos niños, un aumento repentino de la temperatura corporal pudiera provocarles ataques espasmódicos que se denominan convulsiones febriles. 2007; 334: 307-11. http://www.bmj.com/content/334/7588/307.full?ijkey=8e31bb787d9f17ed56518847a0f4ceadd0ead2b4&keytype2=tf_ipsecsha. Las convulsiones febriles complejas, atípicas o complicadas (CFC) son menos frecuentes. En caso de presenciar la crisis, el pediatra debe asegurar una vía aérea permeable y mantener una actitud expectante mientras la duración no sea prolongada; pero, en este último caso, la administración de diazepam rectal será suficiente para controlar la crisis en la gran mayoría de las ocasiones. En < 12 meses, aunque se trate de una convulsión febril típica, se recomienda un manejo más conservador, valorando una observación más prolongada. Emergency management of febrile status epilepticus: results of the FEBSTAT study. Colocar en posición de seguridad, en decúbito lateral, no forzar la apertura de la boca y observar el tipo y duración de la convulsión. Up to date. Es importante identificar a los niños con mayor riesgo de recurrencia y explicarles los pasos a seguir. 11 National Guideline Clearinghouse. Nivel-de-conocimientos-en-infeccion-de-vas-urinarias-en-los-pacientes-menores-de-5-anos-de-acuerdo-a-la-gua-de-practica-clnica-en-medicos-familiares-de-la-Unidad-de . 10*** Subcommittee on Febrile Seizures American Academy of Pediatrics. Más información: • Un niño, habitualmente, mayor de 3 meses y menor de 6 años de edad. No se recomiendan los supositorios de diazepam por su absorción lenta e irregular. 13 The Royal Children’s Hospital Melbourne. Seinfeld S, Shinnar S, Sun S, et al. La persistencia de la CF es poco habitual, pero si ocurre y no cede en otros 5 minutos más, debe iniciarse tratamiento como estatus epiléptico con fenitoína iv 15-20 mg/kg (máximo 1.250 mg a un ritmo de 0,5-1 mg/kg/minuto (máximo 50 mg/minuto)(16). Victoria (BC): British Columbia Medical Services Commission; 2010 Sep. 1. Los antipiréticos no parecen reducir el riesgo de CF, lo que sugiere que, en sí misma, la fiebre no es la causa, Las convulsiones pueden ocurrir antes del comienzo de la fiebre o con fiebre suave, pero habitualmente suelen ocurrir cuando la temperatura está por encima de 38,5ºC. El síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica grave de la infancia), una alteración del desarrollo con convulsiones intratables, a menudo empieza con crisis prolongadas desencadenadas por la fiebre. Si la convulsión no ha finalizado y su duración es mayor de 5 minutos, se recomienda tratamiento intravenoso con diazepam (0,3 mg/kg en un rango de 2 mg/min; máx. Sensibilidad conservada. Visión de conjunto ¿Qué es una convulsión […] Nos traen a nuestra consulta de Atención Primaria, un lactante de 17 meses de edad, con el siguiente informe de Urgencias, donde acudió 4 días antes. El 75% de estas ocurren dentro del primer año tras la primera(1,4). La mayoría de las crisis duran menos de 2 minutos y han cedido de forma espontánea en el momento en que el niño se evalúa. Un hemograma está indicado cuando el paciente luce franco compromiso del estado general y la determinación de electrolitos y glucemia se indica en niños con vómito y diarrea. Muchos niños aprietan los dientes durante una convulsión; puede que lo muerda o que el niño se lastime. El diagnóstico es clínico. Ausencia de anomalías metabólicas que pueden justificar la crisis. No cede con 2ª dosis: Fenitoína 20 mg/kg EV (máx 50 mg/min) No cede: BIC de midazolam 1-3 gama/kg/min e ingreso a UCI. Oxígeno reservorio, HGT, control de temperatura axilar Estabilización, hospitalización en UCI, estudio completo, TAC, La mayoría de las veces, durante una convulsión febril, el niño pierde la conciencia y se agita incontrolablemente. Las convulsiones febriles no causan daño cerebral u otros problemas de salud a largo plazo. No hay evidencia de que el uso crónico de antiepilépticos se asocie a un menor riesgo de convulsiones afebriles o de epilepsia posterior. Permanece ingresado 2 días, con buena evolución clínica y sin presentar nuevos episodios de convulsiones, siendo dado de alta y derivado a su pediatra de Atención Primaria para control evolutivo. La determinación de la glucosa se debe hacer en los casos en que el estado postcrítico sea prolongado(13). b. Epilepsia Las convulsiones de corta duración, por sí mismas no son graves, las convulsiones febriles son benignas y no dejan daño. Secuelas neurológicas o del neurodesarrollo. En las CFC, se recomienda en casos muy seleccionados. Los objetivos de enfermería para un niño que experimenta convulsiones febriles incluyen mantener la función respiratoria / de las vías respiratorias, mantener la temperatura central normal, protección contra lesiones y brindar información a la familia sobre el proceso de la enfermedad, el pronóstico y las necesidades de tratamiento. El EEG no está indicado en la evaluación de un niño neurológicamente sano con una CF simple (nivel de evidencia B)(10).En una convulsión prolongada o focal, se recomienda realizar un EEG y seguimiento neurológico, debido al riesgo más elevado de desarrollar epilepsia futura que presentan estos pacientes. 2007; 334: 307-11. No todos los niños que han tenido una crisis convulsiva tendrán otra crisis de este tipo. Una revisión sistemática y un meta-análisis de seis ensayos clínicos que incluye 774 niños concluye que el midazolam bucal o intranasal es tan eficaz como el diazepam IV en el tratamiento del estado epiléptico, y que el midazolam bucal es superior al diazepam rectal en el control de las crisis(16). 18** Offringa M, Newton R. Prophylactic drug management for febrile seizures in children. ¿Cómo se evalúan las convulsiones febriles? Las CF se asocian con más frecuencia a infecciones virales que a bacterianas(6). Puedes aprender más sobre qué cookies utilizamos o desactivarlas en los ajustes. [Internet] Melbourne. 2010; 17: 575. La probabilidad de epilepsia posterior es muy escasa. Aunque la mayoría de las veces. El síndrome de Dravet es una forma de epilepsia genética con convulsiones febriles plus, donde las mutaciones en el gen SCN1A se producen de novo(2). Los antipiréticos no parecen reducir el riesgo de CF, lo que sugiere que, en sí misma, la fiebre no es la causa(4). Una revisión sistemática y un meta-análisis de seis ensayos clínicos que incluye 774 niños concluye que el midazolam bucal o intranasal es tan eficaz como el diazepam IV en el tratamiento del estado epiléptico, y que el midazolam bucal es superior al diazepam rectal en el control de las crisis. 2002; 156: 469. Se decide ingreso por persistencia de fiebre, con pico máximo de 40ºC, irritabilidad, leucocitosis con desviación izquierda y angustia familiar. 2002; 156: 469. - Millichap JJ, Millichap JG. La información de las cookies se almacena en tu navegador y realiza funciones tales como reconocerte cuando vuelves a nuestra web o ayudar a nuestro equipo a comprender qué secciones de la web encuentras más interesantes y útiles. Quiénes somos y de dónde venimos. 2011; 70: 93. Las convulsiones febriles son convulsiones en bebés o niños pequeños que se presentan por una fiebre o enfermedad febril. El tratamiento profiláctico continuado o intermitente con antiepilépticos no disminuye el riesgo de epilepsia posterior y, aunque es eficaz para reducir las recurrencias, su toxicidad supera los pocos riesgos de las CF. FAPapMonogr. Uno por ciento de los niños tendrán una convulsión febril hasta los 14 años, . La punción lumbar también debe considerarse en los casos de CF que se producen en el segundo día de la enfermedad o en los casos de estatus epiléptico, en los que se recomienda la administración precoz de antibióticos parenterales y realizar la PL cuando sea posible(10). 1,3,6-8,11-13 . Shock cardiogenico .. 28. Treatment and prognosis of febrile seizures. A su llegada a Urgencias, se administra 1,5 ml de paracetamol oral y se decide pasarle a observación, para monitorización estricta de la fiebre e intentar tolerancia con suero oral hiposódico, indicando a los padres la necesidad de que avisen a enfermería si vomita o hace deposición. No signos de dificultad respiratoria. No acude a guardería. 2007; 334: 307-11. 2011; 127: 389-394. http://www.guideline.gov/content.aspx?f=rss&id=38901. Los estudios epidemiológicos han demostrado que la inmensa mayoría de los niños tienen un pronóstico benigno a corto y largo plazo, que la tendencia de las crisis es a desaparecer con la edad y es conocido el alto riesgo de efectos adversos de los antiepilépticos, por lo que no se aconseja su uso para prevenir las convulsiones febriles, . MÉTODOS Sigue sin estar claro, que el factor desencadenante más importante es el incremento brusco de la temperatura y no la temperatura máxima que se alcance(2, 5). Convulsiones febriles Abrir el contenido del acordeón ¿Qué son las convulsiones febriles? Una crisis convulsiva febril se define como una convulsión acompañada de fiebre, sin infección en el sistema nervioso central, que se presenta en niños entre 6 meses y 5 años de edad. Crisis febriles incluso recurrentes no deben ser tratadas con drogas antiepil pticas en forma profil ctica regular. Además, es conveniente explorar los conocimientos o ideas que han asumido sobre esta patología para corregir falsas creencias e inculcar actitudes positivas, realistas y adecuadas, para que los padres puedan afrontar otra crisis en caso de presentarse en el futuro y vivan con la mínima angustia las siguientes situaciones en las que su hijo presente fiebre. 8 Hesdorffer DC, Benn EK, Bagiella E, et al. En varios estudios, no se han demostrado beneficios del uso de diazepam oral y rectal, fenitoína, fenobarbital, valproato sódico y piridoxina frente a placebo, Las recomendaciones de profilaxis secundaria para niños con, especialmente en los casos en que la convulsión es, de epilepsia posterior, debería considerarse tras una valoración individualizada por un especialista en neurología infantil, Función del pediatra de AP (función y límites de, En caso de presenciar la crisis, el pediatra debe asegurar una vía aérea permeable y mantener una actitud expectante mientras la duración no sea prolongada; pero, en este último caso, la administración de diazepam rectal será suficiente para controlar la crisis en la gran mayoría de las ocasiones. La meningitis puede debutar con convulsiones en un 25% de los casos; sin embargo, la probabilidad de que un niño con fiebre y convulsión pueda tener meningitis es pequeña. Aproximadamente el 60% de los niños son neurológicamente sanos antes del primer episodio de EE. Por lo general, un niño que sufre una convulsión febril tiembla de pies a cabeza y pierde el conocimiento. Se tiene que informar a la familia del bajo riesgo de desarrollar epilepsia, sobre todo, si no existen los factores de riesgo asociados comentados previamente. Disponible en: Si el tratamiento se realiza en domicilio o en el centro de salud y la convulsión no ha cedido después de 10 minutos o se reinicia sin haber recuperado la conciencia, convendría organizar el traslado al hospital y administrar una dosis adicional de benzodiacepinas. No masas ni visceromegalias. Uptodate. Buena coloración de piel y mucosas. BMJ. Los criterios generalmente aceptados para definir una convulsión febril incluyen: Un episodio de convulsión asociado con una temperatura corporal superior a 38°C. Sano. No están indicados de rutina en las convulsiones febriles simples. Esta web utiliza Google Analytics para recopilar información anónima tal como el número de visitantes del sitio, o las páginas más populares. 2010; 6: 82. La administración de vacuna cuádruple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis-varicela) podría duplicar la incidencia de CF en comparación con la administración separada de las vacunas: triple vírica y varicela(7). Facies simétrica. El Sadleir LG, Scheffer IE. Febrile seizures. Se han encontrado mutaciones en SCN1A y SCN1B (ambos genes implicados en los canales de sodio, importantes para una correcta neurotransmisión) y en GABRG2 (relacionado con ácido ?-aminobutírico, un importante neurotransmisor inhibidor). Según una reciente revisión sistemática, el riesgo de meningitis bacteriana era del 0,2% en niños que presentaban una aparente convulsión febril simple y del 0,6% en niños con una convulsión febril compleja(9). Disponible en: http://www.rch.org.au/clinicalguide/cpg.cfm?doc_id=5132. El resto de pruebas complementarias fueron normales. Disponible en: http://www.update.com. 2015; 56: 1185-97. Pueden presentarse como tónico-clónicas (80%), tónicas (15%) o atónicas. Ann Neurol. Signos meníngeos negativos. 2. . Evaluar a los 5 min para segunda dosis de benzodiacepina. 30. La CF es el trastorno convulsivo infantil más frecuente, ya que afecta del 2 al 5% de los menores de 6 años. Sigue sin estar claro, que el factor desencadenante más importante es el incremento brusco de la temperatura y no la temperatura máxima que se alcance, . Febrile seizures. La convulsión febril (CF) es un proceso benigno de la infancia que afecta al 2-5% de los niños. Una vez controlada la crisis, el tratamiento de la fiebre con los antitérmicos habituales puede ayudar a que el niño se encuentre mejor. BMJ. Dejarenobservaciónun mínimode 4 horas Lo más urgente DESCARTAR CAUSAS TRATABLES Febrile seizures are crisis which are observed in children under 5 years old who suffer from fever without being affected neither by a Central Nervous System infection or an electrolitic desequilibrium. En un estudio de casos y controles, en el que 159 niños con convulsiones febriles se compararon con 142 controles, el rendimiento intelectual, la capacidad motora y la conducta adaptativa fueron similares un mes después de una primera convulsión febril y, también, un año después, El riesgo de recurrencia después de un primer episodio de CF es aproximadamente un 33%, . Mejorar la salud de los niños con convulsiones febriles simples evitando los tratamientos con gran capacidad de efectos adversos y sin capacidad demostrada para mejorar los resultados de los niños a largo plazo. Una crisis convulsiva es una actividad eléctrica inusual en el cerebro que puede causar cambios en la conducta, el movimiento o las sensaciones. Los niños presentan una ligera mayor predisposición a sufrir convulsiones febriles que las niñas, con una relación estimada hombre-mujer 1,6/1(1,2). ***Residente de Pediatría del Hospital Doce de Octubre. Durante una convulsión febril, a menudo el niño pierde el conocimiento y se sacude, moviendo las extremidades a ambos lados del cuerpo. 2. (7) Un conocimiento adecuado, en el contexto específico, puede ayudar a incrementar el reconocimiento y manejo de las convulsiones febriles a nivel clínico y comunitario. Uptodate. Extraer para analítica D: Pupilas, tipo de crisis G: Glucemia capilar. Anemia como factor de riesgo para convulsión febril en niños menores de 5 años en Hospital Jorge Reátegui Delgado Piura 2013 - 2017 . , atípicas o complicadas (CFC) son menos frecuentes. La determinación de la glucosa se debe hacer en los casos en que el estado postcrítico sea prolongado, Las convulsiones febriles deben diferenciarse de otras crisis que ocurren en el paciente pediátrico, La CF es un proceso benigno en sí mismo. Convulsión febril 29. 4* Waruiru C, Appleton R. Febrile seizures: an update. La mayoría de las CF son simples, duran menos de 15 minutos, no recidivan en el mismo proceso de fiebre, ni tienen alteraciones neurológicas posteriores. El manejo general y básico de la reanimación pediátri-ca es despejar la vía aérea, monitorizar y asegurar un acceso venoso y en caso de ser necesario se administra oxígeno.34 Se inicia diazepam a dosis de 0.5 mg/k y se puede continuar una infusión máxima de 5 mg/min, el cual se suspende cuando la CF cede. Low risk of bacteremia in children with febrile seizures. Treatment and prognosis of febrile seizures Uptodate (acceso 23/10/15). Mantente cerca para observar y calmar a tu hijo. El objetivo del presente estudio es identificar los factores asociados a convulsiones febriles en niños de 6 meses a 5 años en un hospital del norte del Perú. ¿Qué se debe hacer por un niño que tiene una convulsión febril? glucemia capilar en todos los niños con cualquier tipo de convulsión en los Servicios de Urgencias, dado que las convulsiones pueden ser la primera y única manifestación de los trastornos del metabo-lismo glucídico. Actualizado 15/09/2015. Es excepcional su inicio después de los 6 años, . Debe considerarse la internación de los niños con una convulsión febril simple si son menores de 1 año, evaluando realización de punción lumbar. También, se puede considerar en los casos de CFC recurrentes, que se asocian a hallazgos neurológicos, incluyendo: macrocefalia, retraso del desarrollo psicomotor significativo o alteraciones neurológicas persistentes(12). Además de la edad, los factores de riesgo más comúnmente identificados son: fiebre alta, infección viral, vacunación reciente y antecedentes familiares de convulsiones febriles. comportamiento. Las infecciones virales que cursan con fiebre más alta, como el virus del herpes humano 6 (HHV-6) y la influenza, parecen representar el mayor riesgo. Los niños con crisis epilépticas asociadas a este cuadro tienen menos riesgo de recurrencia de crisis en comparación con los niños con crisis febriles sin gastroenteritis (Tabla 2). Esto significa que cada vez que visites esta web tendrás que activar o desactivar las cookies de nuevo. El objetivo es ayudar a la familia a manejar el trauma emocional y hacerles comprender el pronóstico excelente que tienen las convulsiones febriles simples, que tienden a disminuir con la edad a medida que el cerebro madura. Parece aconsejable continuar la observación hasta que la recuperación del paciente sea evidente y mientras, se valorarán otros aspectos que nos permitan discernir la causa de la fiebre, Hay ciertos casos concretos, en los que hay que plantearse la derivación a un servicio de Urgencias hospitalario, Superada la situación aguda, es necesario proporcionar información y apoyo a los padres en el mismo momento de la primera crisis. • Ausencia de infección o inflamación del SNC. Las crisis deberían ser tratadas lo más precozmente posible, por ello los padres y el personal sanitario extrahospitalario deberían recibir formación para su tratamiento. Algunas pautas a . El diagnóstico de la CF es esencialmente clínico. Actualmente el lorazepam es una droga de primera elección, debido a que produce menor depresión respiratoria que el diazepam y tiene mayor duración del efecto anticonvulsivante. Anticonvulsivos y, en ocasiones, intubación si las convulsiones duran ≥ 5 min Todos los niños necesitan un tratamiento antipirético Tratamiento La temperatura corporal normal varía de persona a persona y durante todo el día. En estos casos, el tratamiento con benzodiacepinas no es necesario. Estas convulsiones generalmente ocurren dentro del primer día de fiebre y duran de 3 a 5 minutos. .Las convulsiones febriles prolongadas aumentan el riesgo de epilepsia hasta el 21% y la coincidencia de las tres características de CFC (duración mayor de 15 minutos, focal, múltiples crisis en 24 horas) hasta el 49%. Las CF se clasifican según sus características clínicas en simples y complejas. 2012; 4: CD003031. [Consultado 15/10/2015]. Una convulsión febril es una convulsión en un niño que se desencadena por la fiebre. Seguimiento Por especialista [Consultado 3 Julio de 2011]. Las secuelas neurológicas, incluyendo nuevos déficits neurológicos, deterioro intelectual y trastorno del comportamiento, son raras tras una CF. BIBLIOGRAFIA Cuando no se puede conseguir un acceso intravenoso, resulta casi igual de seguro y eficaz utilizar diazepam en solución rectal a 0,5 mg/kg (dosis máxima 5 mg en <5 años; 10 mg en ≥5 años), o lorazepam rectal (0,1 mg/kg; máx. 2015; 56: 1185-1197. Una convulsión febril simple puede seguirse de convulsiones complejas, pero la mayoría de los niños que desarrollan convulsiones febriles complejas debutan con una de ellas. Puedes consultar más información sobre el tratamiento que hacemos de los datos o las cookies empleadas en nuestra política de privacidad y nuestra política de cookies. Presenta un cuadro de fiebre, con pico máximo de 40ºC, de 1 día de evolución, acompañado de vómitos continuos y diarrea con deposiciones abundantes de consistencia líquida, sin productos patológicos. Por el contrario, sí se han identificado con éxito los genes responsables de las epilepsias genéticas con convulsiones febriles plus, que engloban síndromes de epilepsia familiar, en las que las CF persisten más allá de los 6 años de edad. Aflójale la ropa ajustada o restrictiva. Otoscopia bilateral: normal. Se pueden realizar, en caso de ser necesario, para filiar el origen de la fiebre y en función de la situación clínica del paciente(2,10). • Ausencia de historia previa de convulsiones afebriles. http://www.evidenciasenpediatria.es/DetalleArticulo/_LLP3k9qgzIh7aNQBiadwmRSFfRd_pHq2B3cfDz4dNBu3eXCQhY8KDKP2mhs4NVvkZL_rk-krl2lhKKlBfxELQw#articulo-completo, http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003031.pub2, Las nuevas tecnologías de la información y comunicación, Trastornos del tamaño y la forma del cráneo, Epilepsia en la infancia y la adolescencia, Trastornos paroxísticos no epilépticos en la infancia, Caso clínico MIR.Haz tu diagnóstico. El midazolam bucal, en mucosa yugal (0,3-0,5 mg/kg, máximo 10 mg) o 0,2 mg/kg intranasal es una alternativa eficaz. Las crisis febriles (CF) son el trastorno convulsivo más frecuente de la infancia. La punción lumbar está indicada cuando haya signos o síntomas sugerentes de infección intracraneal. tratarse de una urgencia vital, especialmente en las. La fiebre puede aumentar la temperatura cerebral como resultado de la producción de mediadores inflamatorios proconvulsionantes, como la interleukina 1beta, pero todavía no está claro cómo pueden inducir las convulsiones. 17. Disponible en: Padilla Esteban ML, García Rebollar C, de la Fuente García A. Convulsión febril. A su llegada al hospital, el niño está consciente, llora constantemente y está irritable. crisis prolongadas que conducen al status convulsivo. Durante una convulsión febril, el cuerpo de tu hijo (parcial o totalmente) podría agitarse y contraerse, y los ojos pudieran ponérsele en blanco. Acueste a su hijo sobre un costado para evitar que se asfixie. En el estudio prospectivo FEBSTAT, que incluía 179 niños, con edades comprendidas entre 1 mes y 6 años con convulsiones febriles que duraron 30 minutos o más, el 70% requirieron más de una droga y cuanto más tiempo se prolongó la convulsión menos probable fue que se controlase espontáneamente y mayor la necesidad de soporte respiratorio.17. 7 p. The Royal Children’s Hospital Melbourne. Uptodate (acceso 23/10/15). especialmente los lactantes, pueden . No ingresos ni cirugías. En su etiología, existe una fuerte predisposición genética asociada a otros factores ambientales. No hay evidencia de que el tratamiento profiláctico de las CF con antiepilépticos prevenga el desarrollo posterior de epilepsia, Si la convulsión no ha finalizado y su duración es mayor de 5 minutos, se recomienda tratamiento intravenoso con diazepam (0,3 mg/kg en un rango de 2 mg/min; máx. [Consultado 20/10/2015]. Las convulsiones febriles o «convulsiones por fiebre» se parecen a ataques o convulsiones. Las convulsiones febriles son convulsiones relacionadas con fiebre o cambios repentinos en la temperatura corporal. Acad Emerg Med. El EEG tiene una baja sensibilidad en niños por debajo de los 3 años de edad, tras una convulsión no provocada, Las pruebas de neuroimagen no están indicadas de forma rutinaria tras una convulsión febril simple, Se debe valorar RM o TAC en niños con macrocefalia o con examen neurológico anormal, sobre todo, si existen signos de focalidad o cuando hay signos o síntomas de hipertensión intracraneal, . La única situación desagradable, aparatosa y muy estresante relacionada con la fiebre que puede acontecer a un 3-5% de los niños (de edades comprendidas entre los seis meses y los cinco años) es la convulsión febril. Los factores que aumentan el riesgo de recurrencia se exponen en la tabla II. OBJETIVO Brindar una orientación, basada en la evidencia, para el diagnóstico, tratamiento y plan de cuidados del paciente pediátrico con fiebre y favorecer una atención oportuna, segura y costo. Uno por ciento de los niños tendrán una convulsión febril hasta los 14 años, y más del 50% de las personas epilépti-cas tienen la primera crisis convulsiva durante la infancia o en la adolescencia5. Only one out of three children suffer a relapse. Cada vez se hace más resistente a los fármacos anticonvulsivos. Auscultación cardiaca rítmica, sin soplos. Causas Una temperatura de 100.4°F (38°C) o más alta puede causar convulsiones febriles en niños. Treatment and prognosis of febrile seizures Uptodate (acceso 23/10/15). Menos de un tercio de las CF son complejas. Los padres deben conocer los pasos a seguir, como la colocación del niño, y estar pendientes del tiempo de duración e, incluso, en el caso de CF recurrentes, tener el tratamiento en casa. micción • Orina maloliente y turbia → Inespecíficos: rechazo del alimento, vómitos, diarrea, irritabilidad/apatía, convulsión febril Mayores de 2 años (se parece más . Disminuir los costes evitando tratamientos sin mejoría demostrada de los resultados de los niños a largo plazo. También, se puede considerar en los casos de CFC recurrentes, que se asocian a hallazgos neurológicos, incluyendo: macrocefalia, retraso del desarrollo psicomotor significativo o alteraciones neurológicas persistentes, No están indicados de rutina en las convulsiones febriles simples. El EEG no permite predecir qué niños tienen más riesgo de sufrir nuevas crisis. Antecedentes maternos de crisis febriles en la infancia. 6 Shah SS, Alpern ER, Zwerling L, et al. El patrón de las convulsiones cambia con la edad y más tarde aparecen convulsiones focales. La epilepsia ocurre cuando una persona tiene repetidas crisis convulsivas. dosis 4 mg)(11,15). Así como, la falta de beneficio de usar tratamiento antiepiléptico para disminuir ese riesgo 1,3,4,15. Martín Muñoz P, Ruiz-Canela Cáceres J. Manejo de la otitis media aguda en la infancia. Febrile seizures. Figura 2. manejo de convulsión febril en servicio de Urgencia. El tratamiento inmediato de la CF tiene un doble objetivo: controlar la crisis y su causa, e informar a los padres. El diagnóstico diferencial se fundamenta en la clínica. En un estudio de casos y controles, en el que 159 niños con convulsiones febriles se compararon con 142 controles, el rendimiento intelectual, la capacidad motora y la conducta adaptativa fueron similares un mes después de una primera convulsión febril y, también, un año después(13). Peso: 9,480 kg; Tª: 38,5ºC; SatO2: 95%; FC: 175 lpm. La hiperventilación y la alcalosis que provoca la fiebre pueden jugar algún papel patogénico(2). Revisión muy reciente que analiza las últimas novedades respecto a etiología, clínica y diagnóstico de las convulsiones febriles, prestando especial atención a la necesidad o no de realizar pruebas complementarias. El EEG tiene una baja sensibilidad en niños por debajo de los 3 años de edad, tras una convulsión no provocada(11). Its etiology is linked with a strong genetic predisposition, although it can be also associated to other environmental factors. Generally, there is no need of derivation to child neurologists. Última revisión bibliográfica septiembre 2015. Una buena anamnesis sobre las características clínicas es suficiente para confirmar el diagnóstico, sin olvidar que el registro en la historia es imprescindible. Se debe valorar RM o TAC en niños con macrocefalia o con examen neurológico anormal, sobre todo, si existen signos de focalidad o cuando hay signos o síntomas de hipertensión intracraneal(2). Las convulsiones muy prolongadas o las producidas por infecciones o hemorragias del cerebro implican mayor gravedad. 2010 March 20 http://www.guideline.gov/content.aspx?f=rss&id=38901 Medical Services Commission. Aunque las CF solo se padecen en un periodo de la vida en el que el cerebro es inmaduro, no se pueden atribuir solamente a este factor. Clinical features and evaluation of febrile seizures. Las recomendaciones de profilaxis secundaria para niños con CFC, especialmente en los casos en que la convulsión es prolongada, con características focales y asociada a otros factores de riesgo de epilepsia posterior, debería considerarse tras una valoración individualizada por un especialista en neurología infantil(16). Resto de pares craneales normales. Manejo de la convulsión febril en Atención Primaria RESUMEN Las convulsiones febriles son las convulsiones más frecuentes de la infancia, siendo una causa frecuente de consulta en los servicios de Urgencias. dosis 4 mg). Se recomienda insistir en la información a los padres, para tranquilizarles, explicándoles la benignidad de las CFS, ya que casi siempre suponen una experiencia estresante y aterradora para ellos que la viven con la sensación de muerte inminente. Las convulsiones febriles pueden ocurrir en niños de 6 meses a 5 años de edad, pero son más comunes en niños de entre 12 y 18 meses. Los pacientes con dos factores de riesgo tienen hasta un 10% de posibilidades de desarrollar convulsiones afebriles(14).Las convulsiones febriles prolongadas aumentan el riesgo de epilepsia hasta el 21% y la coincidencia de las tres características de CFC (duración mayor de 15 minutos, focal, múltiples crisis en 24 horas) hasta el 49%. benigna (7). El riesgo de padecer CF aumenta el día siguiente de la administración de la vacuna antitosferina de células enteras y entre los 8 y 14 días que siguen a la administración de la vacuna triple vírica. Arch Pediatr Adolesc Med. BMJ. El riesgo de tener 3 o más episodios es de un 9%, De todos los factores de riesgo, el hecho de que el primer episodio de CF se produzca a una edad muy temprana, parece ser el mayor predictor de recurrencia, con un riesgo del 50% para niños menores 12 meses y un 30% para mayores de 12 meses, Los niños con todos los factores de riesgo anteriores tienen hasta un 80% de probabilidad de tener futuros episodios de convulsiones con la fiebre, mientras que si no tienen ninguno de estos de factores de riesgo, tienen un 4% de posibilidad de futuras convulsiones, En la tabla II, se recogen los factores de riesgo que se asocian con mayor probabilidad al desarrollo de epilepsia, . http://www.bmj.com/content/334/7588/307.full?ijkey=8e31bb787d9f17ed56518847a0f4ceadd0ead2b4&keytype2=tf_ipsecsha. Revisión actual que trata de dar respuestas a los interrogantes más habituales sobre las convulsiones febriles como, por ejemplo, su posible etiología, clasificación, riesgo de recurrencia y de epilepsia futura, eficacia o no del tratamiento profiláctico, consejos para los padres…. Una convulsión febril simple dura menos de 15 minutos y no vuelve a suceder dentro de las siguientes 24 horas. Sin embargo, la mayoría de las veces, las convulsiones febriles no causan ningún daño. Síndrome de West D. Convulsión febril simple B. Mioclonías E. Epilepsia C. Convulsión febril compleja. Sin embargo, una convulsión febril compleja inicial no necesariamente indica que todas las posibles convulsiones posteriores vayan a ser complejas. El EEG no se realizará ante una CFS y los estudios de neuroimagen tienen indicaciones precisas. Convulsión Crisis convulsiva: Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin Así como, la falta de beneficio de usar tratamiento antiepiléptico para disminuir ese riesgo, No hay evidencia de que el uso crónico de antiepilépticos se asocie a un menor riesgo de convulsiones afebriles o de epilepsia posterior. Clinical features and evaluation of febrile seizures. Si el tratamiento se realiza en domicilio o en el centro de salud y la convulsión no ha cedido después de 10 minutos o se reinicia sin haber recuperado la conciencia, convendría organizar el traslado al hospital y administrar una dosis adicional de benzodiacepinas. Los autores realizan una revisión sistemática para intentar dar respuesta a la eficacia o no del empleo de tratamiento profiláctico con antitérmicos y/o antiepilépticos, con el objetivo de evitar futuras recurrencias de las convulsiones febriles. El diagnóstico de convulsión febril es clínico, basado en los siguientes parámetros(2): • Convulsión asociada con temperatura elevada >38ºC. En el artículo próximo revisaremos su manejo a largo plazo. Antonio María Esquivel y los niños de la alta burguesía, Entrega de premios de “Formación Continuada de Pediatría Integral”, Nueva tipología de maltrato infantil: formas de maltrato sexual, Dios, Darwin y Freud nos han abandonado. Del mismo modo, la persistencia de la desviación ocular y mantener los ojos abiertos es un signo clínico sugestivo de persistencia de actividad convulsiva. Palabras clave: Convulsión febril; Fiebre; Neurología; Atención Primaria, Key words: Febrile seizure; Fever; Neurology; Primary Care. Además, no se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa ni clínicamente importante entre el midazolam y el diazepam intravenoso (CR para la cesación de las crisis convulsivas 1,08; IC del 95%: 0,97 a 1,21; un ensayo; 80 niños; evidencia de calidad moderada) o el midazolam y el lorazepam intravenoso (CR para la cesación . Ante una convulsión focal y una imagen de múltiples lesiones quísticas ocupantes de espacio en la TC se plantean varias hipótesis diagnósticas, unas de causa tumoral y otras de causa infecciosa. Última revisión bibliográfica septiembre 2015. Además, se debe: - Mantener la tranquilidad y la calma. Estaría indicada en niños con CF que ocurra después de 48 h de iniciado el proceso febril, con síntomas o signos respiratorios o gastrointestinales o de SRIS con mayor probabilidad de infección SNC o que hayan recibido antibióticos previos que pudieran enmascarar un cuadro meningítico (clase evidencia I y recomendación A). El riesgo de epilepsia tras padecer CF no difiere mucho del de la población general. A veces, el niño puede ponerse muy rígido o contraerse solo en una parte del cuerpo. El diagnóstico suele ser clínico, siendo innecesarias la mayoría de las veces las pruebas complementarias. BMJ. Métodos. • En niños entre los 6 y 12 meses, si el estado de vacunación para Haemophilus influenzae tipo b, o Streptococcus pneumoniae no se conoce o está incompleto. La administración de vacuna cuádruple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis-varicela) podría duplicar la incidencia de CF en comparación con la administración separada de las vacunas: triple vírica y varicela, (CFS). La persistencia de la CF es poco habitual, pero si ocurre y no cede en otros 5 minutos más, debe iniciarse tratamiento como estatus epiléptico con fenitoína iv 15-20 mg/kg (máximo 1.250 mg a un ritmo de 0,5-1 mg/kg/minuto (máximo 50 mg/minuto), Es especialmente importante, realizar un manejo adecuado y precoz del estatus epiléptico febril (convulsión >30 minutos), que se produce en el 5% de las convulsiones febriles, puede asociarse a hipoxia cerebral y constituye un factor de riesgo para convulsiones prolongadas futuras. Su madre cuenta que su hijo no ha presentado episodios similares con anterioridad. MANEJO EN FASE CRÍTICA A: Apertura vía aérea •Protección física DL + Lateralización de la cabeza B: Ventilación y oxigenación Aspirado de secreciones Guedel + O2 mascarilla Pulsioximetria C: Vía periférica. They are clinically diagnosticated and can be classified into simple or complex. Sin signos de peritonismo. Pediatr Integral. El 10% del total de las CF son prolongadas y solo el 5% son focales. Acad Emerg Med. NO intente restringir ni sujetar a un niño durante la convulsión. Como la mayoría de las convulsiones febriles simples duran menos de 5 minutos, hay autores que proponen 10 minutos como punto de corte más adecuado para distinguir entre convulsión febril simple y compleja(8). Cuando no se puede conseguir un acceso intravenoso, resulta casi igual de seguro y eficaz utilizar diazepam en solución rectal a 0,5 mg/kg (dosis máxima 5 mg en <5 años; 10 mg en ≥5 años), o lorazepam rectal (0,1 mg/kg; máx. Por lo tanto, los niños diagnosticados con epilepsia, aún cuando las Las convulsiones que se producen con la fiebre en niños que han sufrido previamente una convulsión no febril, se excluyen de esta definición. La mayoría de las crisis febriles ocurren entre los 6 meses y los 3 años de edad, con un pico de incidencia a los 18 meses. Subcommittee on Febrile Seizures American Academy of Pediatrics. dosis 4 mg). La mitad de las convulsiones se presentan por primera vez entre 12 y 30 meses, el 20-25% de los casos en el primer año de vida, y solo en el 6-15% después de los 4 años. Última revisión bibliográfica septiembre 2015. vez, en un porcentaje alto no vuelve a convulsionar nuevamente, de todas formas cuando ya existe el antecedente de una . 16* McMullan J, Sasson C, Pancioli A, Silbergleit R. Midazolam versus diazepam for the treatment of status epilepticus in children and young adults: a meta-analysis. Up to date. Es importante que la familia comprenda que el niño no tiene más riesgo de retraso intelectual o dificultades escolares y que las convulsiones febriles que duran menos de 30 minutos no suponen riesgo de daño cerebral. • Ausencia de alteración metabólica sistémica aguda que pueda producir convulsiones. They do are effective in reducing relapses, however its toxicity is greater than the risks that febrile seizures might have. Emergency management of febrile status epilepticus: results of the FEBSTAT study. 15 septiembre 2015. 2011; XV(9): 835-45. Los niños con OMA. Aumenta el riesgo de morbilidad (depresión respiratoria, daño neurológico permanente) y mortalidad. 1** Patel N, Ram D, Swiderska N, Mewasingh LD, Nexton RW, Offringa M. Febrile seizures. A un niño que tiene una convulsión febril le puede suceder lo siguiente: Tener más de 100,4 °F (38,0 °C) de fiebre Perder el conocimiento La CF es el trastorno convulsivo más frecuente en la infancia. Raramente hay que hacer más exámenes complementarios que los que estén indicados en el estudio del proceso febril. Disponible en: http://www.rch.org.au/clinicalguide/cpg.cfm?doc_id=5132. La fiebre puede aumentar la temperatura cerebral como resultado de la producción de mediadores inflamatorios proconvulsionantes, como la interleukina 1beta, pero todavía no está claro cómo pueden inducir las convulsiones. Las CF simples son generalizadas, duran menos de 15 minutos y no se repiten dentro de las primeras 24 horas desde el inicio de la fiebre. La mayoría solo la padecen una vez en su vida, pero causa una gran preocupación en la familia del paciente. . En los neonatos la primera droga de elección es el fenobarbital 15-20 mg/kg IV en 5-10 min. Disponible en: Los antitérmicos no previenen las CF. Estatus convulsivo . Una convulsión febril es una convulsión en un niño provocada por la fiebre. El tratamiento con antipiréticos no previene las crisis. - Wilmshurst JM, Gaillard WD, Vinayan KP, Tsuchida TN, et al Summary of recommendations for the management of infantile seizures: Task Force Report for the ILAE Commission of Pediatrics. En la analítica, destaca leucocitosis con desviación izquierda y una PCR de 1,3 mg/dl. En varios estudios, no se han demostrado beneficios del uso de diazepam oral y rectal, fenitoína, fenobarbital, valproato sódico y piridoxina frente a placebo(18). MANEJO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO. El EE se produce como primera manifestación en el 12% de los niños Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. La mayoría de las crisis febriles ocurren entre los 6 meses y los 3 años de edad, con un pico de incidencia a los 18 meses. Febrile seizures. Las convulsiones son la urgencia neurológica más. Las convulsiones pueden aparecer antes de la fiebre. Si hubiera indicación, sería el momento de obtener una muestra sanguínea. Es excepcional su inicio después de los 6 años(2,3). Febrile seizures. Aflójele cualquier prenda de ropa que lleve alrededor de la cabeza o del cuello. Tras este episodio, el niño permaneció adormilado, con un cuadro postcrítico. Waruiru C, Appleton R. Febrile seizures: an update. La probabilidad de desarrollar epilepsia tras una CFS es tan solo del 2%, siendo del 1% en la población general. El riesgo es del 5-10% en niños con convulsiones febriles complejas y alteraciones del neurodesarrollo o historia familiar de epilepsia. Los medios físicos y farmacológicos son ineficaces para prevenir las convulsiones febriles. Atípicas: la realización de pruebas complementarias dependerá del grado de atipicidad. Esto puede ser útil para aconsejar a los padres preocupados, que se culpan de no haber dado antitérmicos a su hijo antes de que tuviera la convulsión febril. La mayoría solo la padecen una vez en su vida, pero causa una gran preocupación en la familia del paciente. http://www.evidenciasenpediatria.es/DetalleArticulo/_LLP3k9qgzIh7aNQBiadwmRSFfRd_pHq2B3cfDz4dNBu3eXCQhY8KDKP2mhs4NVvkZL_rk-krl2lhKKlBfxELQw#articulo-completo. Aparecen en lactantes y niños de 6 a 60 meses de edad, con un pico de incidencia a los 18 meses.
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