Dado que no existe una única variable o factor que pueda predecir de forma fiable la evolución hacia una enfermedad grave se han realizado durante estos últimos años varios estudios dirigidos a analizar si una combinación de las distintas variables podría incrementar el poder de predicción. seguir manteniendo a la paciente libre o al menos, con un dolor disminuido. Magnetic resonance imaging of the wrist in early rheumatoid arthritis reveals progression of erosions despite clinical improvement.. Marenco de la Fuente (Sevilla), E. Martín Mola (Madrid), J. Mulero Mendoza (Madrid), E. Pascual Gómez (Alicante), V. Rodríguez-Valverde (Santander), J.M. La mayor objeción al tratamiento inicial con FAME es la posibilidad de tratar como AR a pacientes con poliartritis transitoria, pero en todo caso, una poliartritis que persiste más de 12 o 14 semanas23,24 tiene una alta probabilidad de ser persistente. Bajo estas premisas, en los últimos años se han realizado diferentes estudios para intentar establecer el pronóstico de la AR. No obstante, deberíamos hacer mención de algunos de los problemas que surgen a la hora de estudiar los factores pronósticos en la AR. Ten year mortality and causes of death in patients with rheumatoid arthritis.. Does the age of onset of rheumatoid arthritis influence phenotype? En pacientes con insuficiencia cardíaca leve deberá vigilarse estrechamente al paciente y suspenderse en caso de que aparezcan datos sugestivos de empeoramiento de su insuficiencia cardíaca. The ARMADA trial.. Bathon JM, Martin RW, Fleischman RM, et al.. A comparison of etanercept and methotrexate in patients with early rheumatoid arthritis.. Si es posible, el Panel recomienda consultar previamente con un especialista en enfermedades infecciosas la conveniencia de asociar, en un caso concreto, tratamiento de una posible infección tuberculosa latente. El Panel considera que se debe prestar una atención muy especial a los enfermos con un diagnóstico reciente de AR. Carmona L, Ballina J, Gabriel R, Laffon A.. Long-term outcome of rheumatoid arthritis has improved.. Suarez-Almazor ME, Soskolne CL, Saunders LD, Russell AS.. La mayoría de los estudios prospectivos analizan a pacientes con AR de reciente comienzo y valoran el desenlace final al cabo de pocos años (muchos al cabo de un año) de seguimiento, mientras que los que analizan el desenlace a largo plazo suelen ser de naturaleza retrospectiva. Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Aquellos pacientes con grados muy elevados de discapacidad al inicio de la enfermedad son los más fácilmente identificables como de peor pronóstico, y no tanto aquellos con valores intermedios7,20. en representación de los miembros del Panel*. Diagnóstico diferencial: Lupus, gota poliarticular, osteoartrosis, artritis virales, artritis por cristales de pirofosfato cálcico, espondiloartritis, poliarteritis nodosa, … x��ZKs�8�Y��LU� �ʞ;��T���޹l�@K���d*���?��1��R5�=mw���� m�j�%YI�_��4��I��8��M��ˇ?j�� OD ��� 7��A��y��۸$�Ÿ�a���gkT�&`N�Lʕ�`�I�fd)�&�� 3X��(�q�,���H�Z7#x�@5��Խ��,�DBk+m�Jd�E�XNW��s-O˱�h�� �i]���E���hȳMÎ/6+�����n�[��J?�$k+�)6S��%�%�n&���.���`D��� Andreu Sánchez (Madrid), F.J. Ballina García (Oviedo), E. Batlle Gualda (Alicante), R. Cáliz Cáliz (Granada), J.D. Además, estudios controlados en pacientes con AR de inicio reciente, han demostrado que el tratamiento temprano, tanto con etanercept como con infliximab, ofrece la posibilidad de evitar el desarrollo de lesiones radiográficas o de detener su progresión en un alto porcentaje de pacientes; a este respecto, son más eficaces que el tratamiento con MTX, en escalada rápida de la dosis hasta 20 mg semanales en 2 meses7,8. Indicaciones de terapia biológica en pacientes previamente tratados con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad. Ann Rheum Dis 1995; 54: 944-7. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica de origen autoinmunitario, que afecta principalmente las articulaciones, produciendo una sinovitis inflamatoria y proliferativa no supurativa que en algunos casos puede hasta destruir el cartílago articular y producir una anquilosis de las articulaciones, las manifestaciones … Consideraciones sobre los agentes disponibles en terapia biológica. WebSe denomina artritis idiopática juvenil (AIJ) a la presencia de artritis en una o varias articulaciones que comienza antes de los 16 años y persiste al menos seis semanas, sin una … McQueen FM, Stewart N, Crabbe J, Robinson E, Yeoman S, Tan PL et al.. Por tanto, este agente no sería una alternativa terapéutica en pacientes con AR de larga evolución refractaria a antagonistas del TNF. Se recomienda medir el dolor evaluado por el enfermo con una escala visual analógica (EVA) horizontal de 10 cm, dividida, mediante marcas verticales, en 10 segmentos iguales de 1 cm. Long-term course and outcome of functional capacity in rheumatoid arthritis. WebEste punto no es menor, puesto que si bien el diagnóstico de AR sigue siendo clínico, en la práctica médica habitual se establece al reunir el cumplimiento de 4 de los 7 criterios de la clasificación diagnóstica del American College of Rheumatology (ACR) en 1987 15, lo que ocurre luego de un tiempo de evolución de esta enfermedad crónica, que en muchos de los … RESUMEN . No existen estudios que indiquen que la combinación de otro FAME distinto del MTX con antagonistas del TNF mejore su eficacia. Segunda actualización del consenso de la Sociedad Española de Reumatología so... http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199901283400401, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200011303432202, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200011303432201, http://dx.doi.org/10.1002/1529-0131(200109)44:9<2009::AID-ART349>3.0.CO;2-L, http://dx.doi.org/10.1002/1529-0131(199908)42:8<1706::AID-ANR20>3.0.CO;2-Z, http://dx.doi.org/10.1002/1529-0131(199909)42:9<1797::AID-ANR2>3.0.CO;2-Q, http://dx.doi.org/10.1002/1529-0131(200001)43:1<22::AID-ANR4>3.0.CO;2-9, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(97)01300-7, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199605163342002, http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.161.supplement_3.ats600, Lupus eritematoso sistémico (2.a edición), Implicación de ciclooxigenasa 2 en el cáncer: utilidad de los coxib, Fisiopatología de la ciclooxigenasa-1 y ciclooxigenasa-2, Regulación de la apoptosis en linfocitos B y T por los genes Bcl-2 y Bcl-X. �X��i���]@]��H�#�� ��3�x����j� QEk!�]�D�g��Nj< Si a las 48-72 h del booster la induración es >= 5 mm, se considerará igualmente que el paciente presenta infección tuberculosa latente38,39. The severity of rheumatoid arthritis: a 6-year follow-up study of younger women with symptoms of recent onset.. Prognostic criteria in rheumatoid arthritis: can we predict which patients will require specific anti-rheumatoid treatment? In early rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial.. <> Esta opinión no excluye la utilización de otros FAME como aurotiomalato sódico, ciclosporina y/o antipalúdicos, pero su uso no debe considerarse como indispensable antes de instaurar la terapia biológica. WebCaso Clínico Artritis Reumatoide - YouTube Corto sobre el caso clínico de Clara. Para que las unidades de reumatología puedan atender con la deseable rapidez a estos pacientes, el Panel recomienda el establecimiento en dichas unidades de consultas de artritis precoz. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. La presencia de una infección activa, sistémica o localizada, constituye una contraindicación absoluta para el inicio de terapia biológica. Clin Exp Rheumatol 1997; 15 (Supl 17): 15-25. Provisional guidelines for measuring disease activity in RA clinical trials [editorial].. McGonagle D, Conaghan PH, O'Connor P, et al.. Consideraciones sobre el tratamiento inicial de la artritis reumatoide. Unidad de Artritis. Este aspecto se puede diferenciar de lo que es puramente asociación, como sería el hecho de que la persistencia de la actividad inflamatoria medida clínica o biológicamente durante un período de tiempo se asocia a un mayor deterioro radiológico al final de dicho período. 2. Cada decisión terapéutica debe ser precedida de una evaluación de la respuesta al tratamiento actual, obtenida preferentemente mediante determinación de los elementos que forman el DAS28: número de articulaciones dolorosas y tumefactas (sobre 28 articulaciones), VSG y evaluación global de la enfermedad efectuada por el paciente. Webartritis de 3 o más articulaciones, artritis de las articulaciones de la mano, artritis simétrica, nódulos reumatoides, factor reumatoide sérico, alteraciones radiológicas, etc. Se considera que el enfermo está activo y que por tanto no se ha conseguido el objetivo terapéutico cuando presenta un DAS28 > 3,2 o, en su defecto, un número de articulaciones tumefactas y dolorosas superior a 5. Reliability and sensitivity to change of a simplification of the Sharp/Van der Heijde radiological assessment in rheumatoid arthritis.. WebEs útil realizar estudios como la radiografía simple de mano y muñeca, pese a que no aportan datos relevantes al inicio de la enfermedad debido a que las alteraciones radiológicamente … Institut Cl? DOI: 10.1016/j.regg.2022.12.003. En este sentido, el Panel considera necesario el tratamiento con al menos 2 de los FAME más relevantes, según las pautas especificadas en el siguiente apartado. Si se detectara anergia o una induración inferior a 5 mm se debe realizar una nueva prueba de tuberculina (booster), 1-2 semanas después, especialmente en personas mayores de 50 años. A 1985 inception cohort study.. Can we predict aggressive disease? %���� Se recomienda utilizar el mismo tipo de EVA anterior, con descriptores numéricos del 0 al 10, aunque en este caso los extremos indicarán muy bien (0) y muy mal (10). Aunque se ha recomendado iniciarlo 1 mes antes, probablemente es suficiente un intervalo mucho menor, sólo de días, o incluso iniciar ambos tratamientos simultáneamente. Synovial tissue analysis in rheumatoid arthritis.. Bailliers Best Pract Clin Rheumatol, 13 (1999), pp. ­ En el caso particular de pacientes en los que la AR hubiese entrado en remisión con un FAME concreto, éste se hubiese suspendido y la enfermedad se hubiese reactivado, se recomienda un nuevo ciclo de tratamiento con el FAME que indujo remisión, antes de considerar la terapia con antagonistas del TNF. suelen tener un peor pronóstico16,22,23. Existen algunos factores o variables presentes al inicio de la enfermedad que la práctica totalidad de estudios ha demostrado que implican un peor curso evolutivo de la AR, como es el caso del factor reumatoide, mientras que en otros existen ciertas divergencias en la bibliografía, como es el caso del genotipo DR (tabla 2). Se aconseja prestar atención a las úlceras por presión en los pies que, como consecuencia de deformidades por el daño estructural articular, presentan frecuentemente los enfermos con AR y que pueden ser asiento de infección local poco evidente clínicamente. ­ Sulfasalazina: 2 g diarios durante 3 meses. CASO CLÍNICO 1: Artritis reumatoide Mujer de 49 años, sin alergias medicamentosas, bebedora ocasional y fumadora. Puesto que ello es actualmente inalcanzable en la mayoría de los pacientes, como alternativa se debe aspirar a obtener el mejor control posible de su actividad. En todo caso, el clínico valorará en cada enfermo la necesidad de explorar las articulaciones no incluidas en este recuento. La pauta de elección para el tratamiento de la infección tuberculosa latente40 es con isoniazida (5 mg/kg/día hasta un máximo de 300 mg diarios) con suplementos de vitamina B6, durante 9 meses, pues se ha demostrado que el tratamiento durante 6 meses es menos efectivo. Dichos niveles deben ser cuantitativos, reproducibles y de fácil aplicación en la práctica clínica. Cuando en la AR se instaure tratamiento con FAME en monoterapia o en combinación, o bien se inicie terapia biológica, la no consecución del objetivo terapéutico constituye indicación para cambio de tratamiento. Como mínimo se considera que la mejoría obtenida con el tratamiento debe resultar en una disminución de la actividad inflamatoria suficiente para obtener un alivio sintomático significativo para el paciente, la preservación de su capacidad funcional para sus actividades cotidianas, incluyendo el mantenimiento de la capacidad laboral y de la calidad de vida, el retraso o detención de la lesión estructural articular, así como la prevención de la morbilidad y mortalidad. Se caracteriza por la inflamación simétrica e inespecífica de las articulaciones, manifestaciones extraarticulares y sistémicas que condicionan discapacidad y muerte prematura. Correlation between disease phenotype and genetic heterogeneity in rheumatoid arthritis.. Gough A, Faint J, Salmon M, Hassell A, Wordworth P, Pilling D et al.. Genetic typing of patients with inflammatory arthritis at presentation can be used to predict outcome.. Rheumatoid arthritis in Greece: clinical, serological and genetic considerations.. Clin Exp Rheumatol, 13(Supl12) (1995), pp. Luukkainen R, Kaarela K, Isomaki H, Martio J, Kiviniemi P.. Long-term outcome of treating rheumatoid arthritis: results after 20 years.. What is the natural history of rheumatoid arthritis? �@�_ʧ�p ? Además de su lectura cualitativa habitual, se recomienda utilizar un método cuantitativo simplificado como el SENS (Simple Erosion Narrowing Score), que evalúa la presencia/ausencia de erosiones en manos y pies19. ­ Dolor evaluado por el paciente. More evidence from a community based series of better outcome in rheumatoid arthritis, data on the effect of multidisciplinary care on the retention of functional ability.. Van Zeben D, Hazes JM.W, Zwinderman AH, Vandenbroucke JP, Breedveld FC.. The importance of disease duration, rheumatoid factor and the shared epitope.. Differentianing persisting from self limiting symmetrical synovitis in an early arthritis clinic. No obstante, los resultados suelen ser parecidos. CASO CLÍNICO ARTRITIS REUMATOIDE. Baill Clin Rheumatol 1997; 11: 27-48. Para ello, deberá recogerse en la historia clínica la existencia de antecedentes de tuberculosis, posibles contactos recientes con pacientes con tuberculosis, realizar una radiografía de tórax para descartar tuberculosis activa o signos radiográficos consistentes con una antigua infección tuberculosa, así como realizar una prueba de la tuberculina (PPD). Corto sobre el caso clínico de Clara. Hospital Cl? En los últimos años, la demostración de que el tratamiento precoz de la AR con FAME ofrece mayores posibilidades de modificar el curso de la enfermedad mejorando así su pronóstico, ha sido uno de los mayores avances terapéuticos2,3. ARTRITIS REUMATOIDEPACIENTE 4. Si una vez agotadas las opciones de tratamiento con agentes biológicos no se ha alcanzado el objetivo terapéutico, pero se observa una mejoría superior al 20% en la evaluación global de la enfermedad por el paciente y el médico y dado que ya se han utilizado las opciones terapéuticas más eficaces actualmente disponibles, el Panel considera que se debe mantener el tratamiento con el agente biológico que el clínico considere de elección para ese paciente. Infections and anti-tumor necrosis factor * terapy.. Mohan N, Edwards ET, Cupps TR, Oliverio PJ, Sanberg G, Crayton H, et al.. Demyelination occurring during anti-tumor nechrosis factor * therapy for inflammatory arthritides.. Keane J, Gershon S, Wise RP, Mirabil-Levens E, Kasznica J, Schwiterman WD, et al.. Por otra parte, es frecuente observar cómo los mismos factores pronósticos iniciales se utilizan como medidas de desenlace, (es el caso, por ejemplo, de la discapacidad medida por el Health Assessment Questionnaire [HAQ]), con lo que podríamos estar en realidad delante de una tautología. ��4�GY�H�FI�ߘD�Q �*�F�Ϥ�'�D!V��ޯ�R-�7aE(��OE-�py Differentiating persistent from self-limiting symmetrical synovitis in an early arthritis clinic.. Tratamiento de AR "Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international - [PDF Document] PACIENTE 4. Por ello, es aconsejable integrar su uso dentro de una estrategia terapéutica global de la enfermedad. Los pacientes mayores, con factor reumatoide positivo y mayor duración de la artritis, tenían un peor pronóstico final. Antes de su último embarazo tres años antes, había experimentado síntomas similares, pero éstos con el tiempo desparecieron. Preliminary results of the ASPIRE trial.. habitualmente tiene, muchas de estas técnicas las podría llevar a casa, para así The prevalence of rheumatoid arthritis: follow-up evaluation of the effect of criteria on rates in Sudbury, Massachusetts.. Las posibilidades terapéuticas en la AR se han visto incrementadas con la disponibilidad del anakinra, la forma humana recombinante del antagonista del receptor de la IL-1. En caso de realizarse, su evaluación se hará mediante cuestionarios validados. Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. En este sentido, la necesidad de instaurar tratamiento con FAME tan pronto como se ha establecido el diagnóstico de AR a fin de evitar su progresión, está firmemente establecida20. En un estudio muy reciente en 26 pacientes con AR de larga evolución (media 15 años) refractaria a varios FAME así como a antagonistas del TNF31, ha demostrado que estos enfermos casi nunca responden a tratamiento con anakinra. WebReporte de caso Femenina de 38 años de edad, extabaquista (30 paquetes/ año), extoxicómana (cannabis sativa y benzoilmetilecgonina), habiendo cesado dichos hábitos hace aproximadamente tres meses, con antecedente de sífilis tratada en 2015 y portadora de artritis reumatoide de más de diez años de evolución, Las mediciones se acompañarán con descriptores numéricos del 0 al 10, y en los extremos se indicará ningún dolor (0) y máximo dolor (10). ��WŊ�V�c}�c06�c[�~_q��+2��~�% �l\R/�v+� o������ŧ�wXx�&�0��5�DFk��.>�-�����(ؘl:�2Yq�nX��%C�\Qo���W���MXED��c z~B��0i0���w2纓)�԰��v�7� Por otra parte, el valor predictivo de la ausencia de dichas variables para una enfermedad de curso benigno es relativamente bajo. Aunque no existe unanimidad entre los distintos estudios, no parece haber diferencias sustanciales en la gravedad de la enfermedad entre las AR de comienzo en ancianos (mayores de 60-65 años) y en adultos más jóvenes26. Normativa sobre la prevención de la tuberculosis.. Peterson JR, Hsu FC, Simkin PA, Wener MH.. Effect of tumor necrosis factor alfa antagonists on serum transaminases and viraemia in patients with rheumatoid arthritis and chronic hepatitis C infection.. posibilidades de seguir cumpliendo los objetivos. Este agente ha demostrado su eficacia frente a placebo tanto en su acción sobre los síntomas de la AR como sobre su progresión radiográfica9. Se cree que es el resultado de la interacción de … Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de. Se debe prestar una atención muy especial al posible desarrollo de infecciones durante el tratamiento. Webde pacientes con AR y disfunción de ATM fueron principalmente desviación mandi- bular, ruidos articulares, pérdida dental, dolor articular y limitación de la apertura. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de. objetivos e intervenciones descritas anteriormente se buscaría lograr una funcionalidad, Podríamos concluir que entre el 70-80% de pacientes, es decir, aproximadamente 3 de cada 4 podrían ser identificados como de mal pronóstico, atendiendo al daño radiológico, según una combinación relativamente sencilla de variables que siempre incluye un índice clínico (o un índice compuesto) de actividad inflamatoria y el factor reumatoide, y con frecuencia el grado de discapacidad, la duración de la artritis y en ocasiones el genotipo DR7. Modified disease activity Scores that include twenty-eight-joint counts.. Esteve-Vives J, Batlle-Gualda E, Reig A, por el Grupo para la Adaptación del HAQ a la Población Española.. Spanish version of the Health Assessment Questionnaire (HAQ): reliability, validity and transcultural equivalency.. No se hace ninguna recomendación al respecto. La artritis reumatoide (AR) es una patología degenerativa y crónica que se identifica por producir la inflamación de la membrana sinovial (encargada de alimentar, proteger y cubrir los cartílagos) de las articulaciones y tejidos que lo rodean. Treatment of rheumatoid arthritis with anakinra, a recombinant human interleukin-1 receptor antagonist, in combination with methotrexate: results of a twenty-four-week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial.. Actualización de la Conferencia de Consenso de la Sociedad Española de Reumatología sobre Terapia Anti-TNF en Artritis Reumatoide.. Welsing PM.J, Van Gestel AM, Swinkels HL, et al.. Anderson JJ, Wells G, Verhoeven AC, et al.. Factors predicting the response to treatment in rheumatoid arthritis: the importance of disease duration.. Boers M, Verhoeven AC, Markusse HM, et al.. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arhritis.. Green M, Marzo Ortega H, McGonagle D, et al.. Persistence of mild, early inflammatory artritis. 15 min, Movilizaciones activas a tolerancia de la paciente. BIOBADASER: informe de situación semestral.. Listeria monocytogenes infection as a complication of treatment with anti tumor necrosis factor a-neutralizing agents.. Invasive pulmonary aspergillosis associated with infliximab therapy.. Life-threatning histoplasmosis complicating immunotherapy with tumor nerosis factor * antagonists infliximab and etanercept.. Coccidiomycosis (valley fever) occuring during infliximab therapy.. The influence of HLA-DRB1 genes on disease severity in rheumatoid arthritis.. Harrison B, Thomson W, Symmons D, Ollier B, Wiles N, Payton T et al.. ­ Si está en tratamiento con un anticuerpo monoclonal anti-TNF, también se puede cambiar a otro antagonista del TNF. Br J Rheumatol 1993;3297-103. ­ Metotrexato en escalada rápida de dosis: 7,5 mg semanales durante el primer mes. A pesar de que existen ciertas evidencias en la actualidad de que el pronóstico de la AR ha mejorado, posiblemente gracias a una mejor atención médica y en especial a la introducción precoz de la terapia modificadora de la enfermedad5,6, no cabe duda de que sigue existiendo hoy día un grupo de pacientes con una enfermedad altamente discapacitante. WebCaso clinico artritis reumatoide Caso clinico completo de AR Universidad Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Materia rehabilitación l (Rehabilitación) Subido por … Es indudable que aquellos pacientes con un curso más desfavorable presentan con mayor frecuencia determinados factores o variables (los denominados factores pronósticos) al inicio de la enfermedad que aquellos con una mejor evolución y respuesta favorable a la terapia antirreumática7. Dentro de esta consideración se incluyen entre otros, los pacientes con progresión significativa de las lesiones radiográficas, puesto que esto no ocurre en ausencia de inflamación articular13, pacientes con inflamación persistente en articulaciones de especial importancia funcional como caderas y rodillas, o el caso de enfermos como músicos, deportistas o con cualquier otra profesión que requiera una especial destreza de un determinado grupo articular. La necesidad de establecer el pronóstico en la AR y en otras enfermedades incurables, aunque tratables, tiene implicaciones para el propio individuo o paciente, ya que le permitirá una mejor adaptación a los cambios sociales, económicos, laborales o emocionales que puede conllevar la enfermedad, pero también para el propio médico, ya que posiblemente repercutirá en el tratamiento del paciente, en la estrategia terapéutica a seguir y en un mejor conocimiento del famoso binomio riesgo/beneficio. 3. Otros estudios corroboran el mal pronóstico de la AR a largo plazo en términos de morbilidad y mortalidad2,3. Una vez conseguido dicho objetivo, este intervalo puede ampliarse, pero se recomienda que no sea superior a 6 meses. Especial consideración merece el mayor riesgo de tuberculosis frecuentemente con clínica y localización atípicas, en pacientes tratados con antagonistas del TNF, especialmente con los anticuerpos monoclonales36,37. Si con el agente utilizado se obtiene el objetivo terapéutico, se continuará el tratamiento de forma indefinida, y cada 3-4 meses se realizarán las evaluaciones anteriormente indicadas. Se considerará que son candidatos a terapia biológica aquellos pacientes en los que el tratamiento con al menos 2 de estos FAME, bien en monoterapia o en combinación y siempre que uno de ellos sea el MTX, no haya conseguido el objetivo terapéutico o bien que alguno de los FAME haya tenido que suspenderse por toxicidad o intolerancia. Se recomienda incluir la velocidad de sedimentación globular (VSG) y los valores de proteína C reactiva. Si el PPD es positivo, se considera como tal en estos pacientes con AR una induración >= 5 mm a las 48-72 h, se considerará que presenta infección tuberculosa latente. La presencia del epítopo fuera de una molécula DR4 (como DR1) parece que implica un pronóstico algo mejor30. S221-47. The burden of musculoskeletal diseases in the general population of Spain: results from a national survey.. Van Jaarsveld CH.M, Jacobs JW.G, Van der Veen MJ, et al.. Actualmente, disponemos de 3 antagonistas del TNF: la proteína de fusión con el receptor soluble (etanercept) y 2 anticuerpos monoclonales (infliximab y adalimumab). Se presenta el estudio de un caso clínico de una paciente mujer de 61 años, diagnosticada de artritis … Definición de medidas de desenlace (el difícilmente traducible vocablo outcome). Respecto al anakinra, aunque nunca se ha comparado en estudios controlados con los antagonistas del TNF, por los datos publicados existe la percepción generalizada de que su eficacia es inferior. Cuando la medida de desenlace es la discapacidad, el valor predictivo de estas variables es algo inferior, probablemente porque en la capacidad funcional influyen distintos factores no relacionados de manera directa con la enfermedad43. En pacientes con buena tolerancia y respuesta insuficiente, se puede considerar aumentar la dosis hasta 25 mg semanales. Elsevier. En caso de intolerancia o efectos adversos a esta dosis estándar, se puede disminuir a 10 mg diarios. Se recomienda realizar una radiografía de manos y pies así como de cualquier otra articulación especialmente afectada, con una frecuencia anual, durante los primeros 3 o 4 años de evolución de la enfermedad, o cuando se inicie tratamiento biológico. 10746-50. Álvaro-Gracia Álvaro (Madrid), J.L. Influencia del tratamiento: la historia natural de la AR no puede establecerse hoy día de forma independiente a la terapia antirreumática2. Como indica Kirwan10, el pronóstico relaciona la situación de la enfermedad en un momento determinado con el desenlace final en un período de tiempo futuro, teniendo en cuenta la condición actual del paciente y asumiendo que no van a influir factores adicionales. Sin embargo, en algunas poblaciones, incluyendo algunos estudios realizados en el área mediterránea32, no se ha encontrado una asociación con la gravedad de la enfermedad. La participación de un número importante de articulaciones, así como de articulaciones grandes, se relacionaría con una evolución más grave; por el contrario, aquellos pacientes con pocas articulaciones inflamadas y de pequeño tamaño tendrían un mejor pronóstico24. The importance of disease duration.. Cornelis F, Faure S, Martínez M, Prud'homme JF, Fritz P, Dib C et al.. New susceptibility locus for rheumatoid arthritis suggested by a genome-wide linkage study.. Proc Natl Acad Sci USA, 95 (1998), pp. De forma similar, con el uso de las terapias más efectivas capaces de inducir una mayor reducción de la inflamación articular, se han obtenido los mejores resultados22. Queda, pues, patente la dificultad de establecer un pronóstico fiable de la AR individual. Objetivo terapéutico en la artritis reumatoide. La homozigosidad para el epítopo, especialmente en los alelos DR0401 y DR404, se asocia con una mayor gravedad de la enfermedad, tanto articular como extraarticular28,30. ­ Si está en tratamiento con etanercept se puede cambiar a otro antagonista del TNF. Dra. Es imprescindible que el médico conozca detalladamente la ficha técnica de los agentes disponibles y se ajuste a sus recomendaciones. Actualmente, se considera que un cambio de 2 pasos en la escala del HAQ (que se puntúa en una escala de 0 a 3 graduada en pasos de 0,125), es decir, una variación de 0,25 puntos, equivaldría a un cambio real o clínicamente significativo17. La SER es consciente de los cambios rápidos que se están produciendo en el tratamiento de la AR, por lo que considera que las presentes recomendaciones son provisionales y que deben continuar revisándose periódicamente conforme aparezca mayor información sobre los actuales agentes biológicos o se disponga de nuevas opciones terapéuticas. No obstante, no existe unanimidad sobre el valor pronóstico del genotipo HLA en la práctica clínica. The effect of disease activity and radiologic damaging over time.. Stenger AAM.E, Van Leeuwen MA, Houman PM, Bruyn GA.W, Speerstra F, Barendsen BC et al.. Short term outcomes in recent onset rheumatoid arthritis.. Br J Rheumatol, 34(Supl2) (1995), pp. Muchos de los estudios realizados sobre factores pronósticos no analizan adecuadamente la estrategia terapéutica utilizada. ­ Número de articulaciones dolorosas y tumefactas. Como en el caso de la discapacidad, es difícil establecer el umbral de actividad que podría predecir una enfermedad grave o no. Un ejemplo de esto lo apunta Mottonen et al en un estudio sobre factores pronósticos al inicio de la enfermedad, que incluye a 142 pacientes con AR de inicio seguidos hasta 6 años y tratados con la estrategia swatooth; en dicho estudio, los pacientes con factor reumatoide positivo al inicio no tenían una mayor progresión radiológica, pero sí la tenían el grupo de pacientes en que el factor reumatoide era positivo al cabo de un año de iniciada la terapia16. WebLa artritis reumatoide (AR) es una sinovitis crónica que en España afecta al 0,5% de la población adulta1. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos. Indicaciones de terapia biológica en pacientes no tratados previamente con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad. No obstante, se quiere llamar la atención sobre su diferente estructura y mecanismos de acción, por lo que la falta de respuesta a uno de ellos no implica necesariamente la ineficacia de otro. Por ello, aunque no cumplan los criterios de clasificación para AR del American College of Rheumatology, y teniendo en cuenta su alta probabilidad de que se trate de las fases iniciales de una AR, el Panel considera justificado iniciar en estos pacientes tratamiento con FAME. Por tanto, tras fracaso o intolerancia, con al menos 2 FAME en monoterapia o en combinación, está indicado iniciar terapia biológica. A comparison of radiologic damage, physical disability, joint counts and acute phase reactants.. Young A, Corbett M, Winfield J, Jaqueremanda D, Williams P, Papasavvas G et al.. A prognostic index for erosive changes in the hands, feet, and cervical spine in early rheumatoid arthritis.. Harrison BJ, Symmons DP, Brennan P, Barret.t, Silman AJ.. Natural remission in inflammatory polyarthritis: issues of definition and prediction.. Van Leeuwen MA, Van Rijswijk MH, Van der Heijde DM, Te Meerman GJ, Van Riel PL, Houtman PM et al.. Paciente femenino de 67 años, que acude a fisioterapia, por un dolor en las Puesto que en individuos vacunados con bacilo de Calmette-Guerin es imposible saber si un PPD positivo es consecuencia de la vacuna o indicativo de infección tuberculosa latente, deberán seguirse las mismas recomendaciones que en los no vacunados. Por ello, la estrategia terapéutica en estas 2 situaciones, se expondrá por separado. The relationship between disease activity, joint destruction, and functional capacity over the course of rheumatoid arthritis.. �Q�"_[Oe/�ђ۹;�#L�T��� �&�Z��al�9�q@+)^t`U~�׆����[P?��1[��n��(>EjI����~�Nq��$��QN#G�ȱ[f��Y9���T$����p�m�3���rs�`�S&��^�|��)�:�L�d8�� ��Oi4�e�rG�Uݺj6,I(�\2�+K _���o�cەA�. Aunque los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) proporcionan un alivio sintomático, los agentes que en estudios controlados han demostrado su capacidad para enlentecer o detener la progresión de la AR son los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), entre los que cabe destacar por su eficacia y rapidez de acción el metotrexato (MTX), la sulfasalazina y la leflunomida. Teniendo en cuenta la mayor predisposición a infecciones de los pacientes en tratamiento biológico, se recomienda la vacunación antineumocócica y antigripal en pacientes en tratamiento con estos agentes34. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha-neutralizing agent.. Gómez-Reino JJ, Carmona L, Rodríguez-Valverde V, et al, on behalf of the BIOBADASER Group.. An active surveillance of rheumatoid arthritis patients treated with tumor necrosis factor inhibitors indicates significant tuberculosis risk increase.. Consenso nacional para el control de la tuberculosis en España.. Recomendaciones SEPAR. Por todo ello, el Panel, recomienda que en pacientes con AR en los que esté indicada la terapia biológica y se encuentren en insuficiencia cardíaca congestiva moderada o grave, así como en aquellos con historia de enfermedad desmielinizante, se evalúe la posibilidad de indicar anakinra. evitar que se produzca el daño articular. Si a los 4 meses no se ha conseguido el objetivo terapéutico, o bien el paciente deja de responder posteriormente, el Panel considera las siguientes opciones: ­ Si el antagonista del TNF se está utilizando en monoterapia, antes de cambiar a otro agente biológico se puede considerar la posibilidad de añadir al tratamiento MTX con escalada rápida de dosis. Webinflamatoria, dolor y rigidez matutina de al menos 30 minutos de duración y afectación principalmente de articulaciones periféricas. Treatment of early rheumatoid arthritis with infliximab plus methotrexate or methotrexate alone. El examen de un mayor número de articulaciones (68 para el dolor y 66 para tumefacción) aportará más información y son aconsejables cuando se puedan llevar a cabo. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection.. Am J Respir Crit Care Med, 161 (2000), pp. En estos casos, antes de iniciar terapia biológica, se debe realizar cirugía con eliminación radical de la infección y, si está indicado, reemplazo protésico. En lo que respecta al virus de la hepatitis C, se empieza a disponer de datos, procedentes de ensayos clínicos fase II32, con un número reducido de pacientes, y de observaciones clínicas en series limitadas33, que sugieren que el tratamiento con antagonistas del TNF no modifica la evolución de la infección por el virus de la hepatitis C. Por ello, y con la información actualmente disponible, el Panel considera que en casos concretos en los que se considere que la terapia biológica es la mejor opción terapéutica, se puede iniciar tratamiento con antagonistas del TNF en monoterapia tras una evaluación previa cuidadosa y con un seguimiento estrecho de la evolución de las transaminasas y, si es posible, de la carga viral. Webel análisis de caso tiene como objetivo analizar el cuadro clínico de artritis séptica y los cuidados de enfermería requeridos, tomando en cuenta que dicha patología es un proceso inflamatorio agudo provocado por la invasión y multiplicación de microorganismos piógenos, el agente causal más frecuente es el estafilococo y en … Ɩ��)�g���z#����ݔ�x�s��H�MWb?k@�#�~~�v-a�7`�Gj�^���Z�/��Z�� ���I�ID�&��D���*P�}��I��0f�HF��#h��AE$���B�D&�q������"5�PD"����U�c��/����x%��'���*��q�����������1��cp���v��L%Qׇ(0��j�CX�q��& ����%�|G8�7�t�x##B6�-� &��8ĂNy��9o�6!�wY�=YR��-|�x� �(����q^d�u��]/�21\��+������r�� F�Gf�d��v��qY (a����%���_�]�!�>�O����܄@ P@ߗ�q�@�m���� ������)e�5��>��d�P���7H�8���~%o����� )���ɂr]R�+��r��d�8 ��>����4:%H�=��%�`?�(C�5��37~�=�J��1 79-86. En los distintos estudios sobre pronóstico de la AR, tanto a largo como a corto plazo, se utilizan distintas medidas de desenlace: daño estructural, en general evaluado radiológicamente (presencia de erosiones o progresión radiológica), discapacidad (clase funcional de la ARA [ahora ACR], cuestionarios como el HAQ), calidad de vida, discapacidad laboral, mortalidad, remisión de la enfermedad (o la situación inversa: persistencia de la enfermedad). La presencia de HLA-DR4 y/o epítopo reumatoide (o compartido) se ha asociado a un mayor daño estructural en pacientes con AR, especialmente en países anglosajones28,29. Sumergir y esperar a que se opaque, Todos estos métodos ayudarían a la paciente a tener un dolor menor al que En general, la mayoría de estudios coinciden en un peor pronóstico de la AR en mujeres27, aunque existe un subgrupo de varones con una enfermedad altamente discapacitante16. Que la paciente entienda las patologías que En la mayoría de los pacientes el curso es progresivo y conduce a la lesión estructural articular, deterioro funcional, disminución de la calidad de vida, aumento de la morbilidad y de la mortalidad. Inflammatory polyarthritis in the community is not a benign disease: predicting functional disability one year after presentation.. How much disability in rheumatoid arthritis is explained by rheumatoid arthritis.. Radiographic outcome of recent-onset RA. Intervención psicológica en artritis reumatoid: caso clínico / PDF Publicado Jan 1, 2003 M. Redondo Miguel Ángel Perez Nieto Itziar Iruarrizaga Díez Resumen Se presenta la intervención psicológica llevada a cabo en el caso de un varón de 44 años con Artritis Reumatoide. Therapeutic effect of the combination of etanercept and methotrexate compared with each treatment alone in patients with rheumatoid arthritis: double-blind randomised controlled trial. Por el contrario, algunos de los problemas de seguridad observados con los antagonistas del TNF, tales como enfermedad desmielinizante, tuberculosis o insuficiencia cardíaca, no se han detectado hasta ahora con anakinra, aunque conviene resaltar que la experiencia acumulada con este agente es mucho menor. Por tanto, la combinación de antagonistas del TNF con MTX a dosis terapéuticas es actualmente la pauta más aconsejable, a no ser que el paciente presente toxicidad o intolerancia al MTX. No existen datos que avalen la superioridad de un antagonista del TNF sobre otro, por lo que la elección concreta dependerá del criterio médico y de las circunstancias particulares de cada paciente. En una serie holandesa de mujeres con AR seguidas hasta un período de 6 años, los autores concluyen que aproximadamente la mitad seguiría uno u otro curso9. El antecedente de infección en una prótesis articular que no se ha retirado es una contraindicación al tratamiento biológico. tiene, cómo las trataremos, así como la generación de resultados positivos tras las Para algunos autores, su determinación en pacientes con artritis de inicio aportaría una información adicional útil, sobre todo para la predicción del daño estructural29,31. Está bien establecido que la persistencia de la inflamación articular es la principal causa del daño estructural progresivo44 y de la discapacidad a lo largo de la enfermedad45, y que el control de la actividad inflamatoria reduce la progresión del daño estructural46. El valor pronóstico de otros determinantes biológicos, como las concentraciones de agalactosil IgG36, anticuerpos antifilagrina37 o valores de proteínas de degradación del cartílago articular38 están por determinar. Se han descrito casos de enfermedad desmielinizante con antagonistas del TNF, especialmente con etanercept35. La persistencia de valores elevados de proteína C reactiva (PCR) o velocidad de sedimentación globular (VSG) se asocia, más que predice, a una mayor progresión del daño estructural25. Es la que denominaríamos AR grave (aggressive según la terminología anglosajona) y que Young y Van der Heijde definen «como aquella enfermedad de curso clínico rápidamente progresivo que afecta a múltiples articulaciones con poca o nula respuesta a fármacos modificadores de la enfermedad y marcada discapacidad, que resulta en pérdida de trabajo y/o dependencia de otros»7. Servicio de Reumatolog??a. 1. Moreno I, Valenzuela A, García A, Yelamos J, Sánchez B, Hernanz W.. Association of the shared epitope with radiological severity of rheumatoid arthritis.. Smedstad LM, Moum T, Guillemin F, Kvien TK, Finch MB, Suurmeijer TP et al.. Correlates of functional disability in early rheumatoid arthritis: a cross-sectional study of 706 patients in four European countries.. Prognostic value of the type of onset of rheumatoid arthritis.. Bodman-Smith K, Sumar N, Sinclair H, Isenberg D, Young A.. Agalactosyl IgG (Gal (0)) ­ an analysis of its clinical utility in the long-term follow-up of patients with rheumatoid arthritis.. Muñoz-Fernández S, Álvarez-Doforno R, González-Tarrio JM, Balsa A, Richi P, Fontan G et al.. Antiperinuclear factor as a prognostic marker in rheumatoid arthritis.. Tissue-derived macromolecules and markers of inflammation in serum in early rheumatoid arthritis: relationship to development of joint destruction in hands and feet.. Van der Heijde DMF.M, Van Riel PLC.M, Van Leeuwen MA, Van't Hof MA, Van Rijsnijk MH, Van de Putte LB et al.. Prognostic factors for radiographic damage and physical disability in early rheumatoid arthritis.. Van Zeben D, Hazes JM.W, Zwinderman AH, Vanderbroucke JP, Breedveld FC.. Factors predicting outcome of rheumatoid arthritis: results of a follow-up study.. Brennan P, Harrison B, Barrett E, Chakravarty K, Sott D, Silman A et al.. A simple algorithm to predict the development of radiological erosions in patients with early rheumatoid arthritis: prospective cohort study.. Harrisson BJ, Symmons DP, Brennan P, Bankhead CR, Barrett EM, Scott DG et al.. Prediction of progression of radiologic damage in newly diagnosed rheumatoid arthritis.. Work disability in rheumatoid arthritis: effect of disease, social and work factors.. Harrison BJ, Symmons DP, Barrett EM, Silman AJ.. Profesor: - Norberto Márquez Romero Actividad: - Caso clínico, evidencias de clase. WebLa artritis reumatoide es una enfermedad crónica que provoca diversas inflamaciones en las articulaciones periféricas, simétricas y bilaterales que produce rigidez, hinchazón, dolor y la … Por otra parte, el adalimumab también se recomienda asociarlo con MTX. WebAlumna - Brenda Ximena Hurtado Rodríguez - Madian Suay Jimenez Tamayo. Por ello, el Panel aconseja tener en consideración estas posibilidades diagnósticas en pacientes en terapia biológica con procesos infecciosos, así como ante el aumento de población inmigrante y, en función de su procedencia geográfica, valorar la posible reactivación de infecciones poco habituales en nuestro entorno. No obstante, en las guías actuales se establece que dichos criterios deben utilizarse únicamente como herramienta de apoyo y no deben considerarse 3 0 obj Lancet 2004;28,363:675-81.