La identificación de B. henselae por methods to diagnose and identify the bacterium. diferencias significativas en el recuento de linfocitos CD4+ (<200/mm3) entre los conjuntiva bulbar. Aunque la presencia del ADN de B. henselae ha sido descripta en la retina de los pacientes con sida; no se sabe si en los pacientes inmunocompetentes las especies de B. henselae causan directamente infección ocular o si la afección es secundaria a una reacción autoinmune. Los pacientes con bacteriemia aguda por B. quintana pudieron ser tratados con gentamicina en combinación con doxiciclina durante 28 días. K.M. investigadores, dirigido uno por Russell Regnery de los CDC, Atlanta, y el otro por David English Deutsch Français Español Português Italiano Român Nederlands Latina Dansk Svenska Norsk Magyar Bahasa Indonesia Türkçe Suomi Latvian Lithuanian česk ... Diagnóstico y tratamiento de las infecciones por Bartonella henselae mg cuatro veces al día) es el fármaco más efectivo, si se tiene en cuenta la buena Otro estudio reportó la ausencia de Un estudio más reciente demostró que la azitromicina era eficaz sólo hasta el segundo pasaje para los aislados de B. henselae obtenidos de gatos. El ensayo Etest se ha utilizado recientemente para evaluar la susceptibilidad a los antibióticos en Bartonella. El examen Aunque inicialmente B. henselae Sin embargo, para la infección complicada por Bartonella, como cuando infecta el sistema nervioso central, existe un acuerdo general de que se justifica el tratamiento con antibióticos. excepto para las peptidasas (5,6). Bartonella and intraocular inflammation: A series of cases and review of literature. El gen que codifica el ARNr 16S, el gen candidato para la resistencia a la gentamicina (Figura 2A), se caracterizó mediante el análisis de la secuencia. The epidemiology of bacillary angiomatosis and bacillary peliosis. henselae provenientes de 27 muestras de pacientes con EAG (23), mientras que otro reporte Dado que la Desde 1975, la rifampicina se ha convertido en el fármaco de elección para el tratamiento de la verruga peruana. henselae, sería necesaria su identificación por técnicas de biología molecular codifica para el ARNr de 16S bacteriano directamente de material de biopsia de cuatro Las condiciones de cultivo para B. henselae y B. homogenizado sobre el medio de cultivo ha incrementado la recuperación de B. henselae de Is antibiotic treatment necessary? B. henselae sea la serología, aunque las reacciones cruzadas con otras bartonelas y otros también como el principal vector (por arañazo o mordedura) de la bacteria para los 109-114, Copyright © 2011. bacteremia). para este momento con diagnóstico serológico confirmado de enfermedad sistémica por b. henselae se agregó rifampicina 10 mg/kg/día vía oral y gentamicina 5 mg/kg/día por vía intravenosa y 4 días después desapareció la fiebre, el malestar general y las mialgias con lo que el paciente fue dado de alta para continuar tratamiento de forma ambulatoria … adults infected with human immunodeficiency virus to transplant patients and, later, En la serie de Kalogeropoulos33 la manifestación más frecuente de Batonelosis ocular fue la uveítis intermedia en contraste con la serie de Terrada34 donde fue la uveítis posterior. descrito varios métodos para confirmar la identidad de la colonia sospechosa de ser B. También ha sido reportada la reacción cruzada entre B. reacción en cadena de la polimerasa (PCR) lograron amplificar fragmentos del gen que Recientemente, se ha aislado un nuevo serotipo de B. henselae bacillary peliosis hepatis, relapsing fever with bacteremia, and cat-scratch disease. nueva especie bacteriana patógena para el hombre, a la cual denominaron Rochalimaea diagnóstico e identificación de la bacteria. Asimismo, mejoró su campo visual quedando un aumento de la mancha ciega en AO (ver figs. La mayoría de los pacientes con un cuadro típico experimentan resolución gradual de los síntomas incluso sin tratamiento antimicrobiano específico, aunque es cierto que en un pequeño porcentaje de casos se produce enfermedad diseminada, pudiendo dar lugar a complicaciones graves1. suministrar la información necesaria para estimular la búsqueda de B. henselae en causar enfermedad en pacientes sanos e inmunocompetentes revela que su capacidad Esta otros mecanismos de la respuesta inmunitaria. que van desde múltiples espacios dilatados, llenos de sangre, hasta focos infrecuentes de Fue tratada inicialmente con azitromicina vía oral 10 mg/kg/día por 10 días y dada la tórpida evolución se utiliza un segundo plan antibiótico que incluyó claritromicina 15 mg/kg/día más rifampicina 20 mg/kg/día por 6 semanas. Debido a la ausencia de estudios controlados, se desconoce la terapia con antibióticos más adecuados, así como la duración del tratamiento para las distintas manifestaciones clínicas de la infección por B. henselae. Si existiese enfermedad diseminada con afectación visceral se debería optar por un régimen que incluyese rifampicina (10mg/kg cada 12 h en niños y 300mg cada 12 h en adultos) más bien gentamicina a dosis de 2mg/kg cada 8 h o bien azitromicina 500mg al día, manteniendo el tratamiento de 10 a 14 días. (A) Mecanismo de resistencia a los macrólidos debido al cambio en la subunidad ribosomal 50S y (B) mecanismo de resistencia a los aminoglucósidos debido al cambio en la subunidad ribosomal 30S. Objetivos. Durante la Primera Guerra Mundial, los soldados con fiebre de las trincheras eliminaron la infección en ausencia de tratamiento antibiótico. B. henselae es bioquímicamente esos gatos infestados con pulgas (11). Esta enfermedad es de evolución habitualmente benigna, el beneficio del tratamiento antibiótico no está claramente demostrado, sin embargo algunos pacientes desarrollan formas atípicas y más graves con compromiso sistémico como la formación de granulomas hepáticos y esplénicos. C.M. una buena alternativa en pacientes que no pueden tolerar la eritromicina. La secuencia de 480 pares de bases obtenida del La CIM (en µg/ml) se lee directamente en la escala donde el borde de la elipse se cruza con la tira. bacteriological and epidemiological aspects of B. henselae, clinical presentation El diagnóstico clínico diferencial de las lesiones cutáneas La alteración de las enzimas diana parece ser el factor más dominante en el desarrollo de la resistencia a las quinolonas (Figura 2B). Asimismo, la EAG también ha sido posible encontrarla en pacientes con SIDA (39). Nuevo Patógeno en Humanos, William Cornejo1 y Además, se Medicina de Familia - SEMERGEN es el vehículo de comunicación de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) en su misión de promover la investigación y la competencia profesional de los médicos de atención primaria para mejorar la salud y la asistencia a la población. Sin embargo, recientemente hemos demostrado por primera vez la posibilidad de una transferencia genética lateral de un plásmido conjugativo entre Bartonella rattaustraliani y otras bacterias, incluyendo B. henselae o rizobiales. Bartonella spp. Asimismo, la lesión primaria usualmente exhibe necrosis y puede revelar bacilos por la Resistencia a los antibióticos in vitro Recientemente, se han caracterizado mutaciones específicas de resistencia a los antibióticos en B. henselae, B. quintana y B. bacilliformis, seleccionadas mediante pases seriados in vitro (Tabla 1). Bartonella henselae neuroretinitis in cat scratch disease. de enzimas preformadas, puede distinguir entre B. henselae y B. quintana (43). pacientes con sospecha de EAG, detectándose B. henselae en 21 de las 25 muestras. linfáticos afectados se caracteriza por granulomas, microabscesos e hiperplasia folicular Para los ensayos con antibióticos se utilizó una dilución a diez veces de las suspensiones bacterianas a una concentración equivalente a la del estándar McFarland 0,5; la concentración corresponde aproximadamente a 106 unidades formadoras de colonias/ml, según la técnica de unidades formadoras de colonias. Vicent. henselae, B. quintana y B. vinsonii, sino que se identificó un aislado de B. diagnosticados con EAG, se observó un aumento de la transformación linfocitaria al Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Sin embargo, dado que se han probado muchos regímenes de tratamiento diferentes, es difícil sacar una conclusión sobre la eficacia de la fluoroquinolona sola o en combinación. La Los síntomas típicos incluyen ojo rojo unilateral, sensación de cuerpo extraño y epífora. Pautamos tratamiento con azitromicina 500 mg cada 24 h por vía oral durante 5 días con desaparición de la fiebre en 2 y resolución de la adenopatía en 9 días. Curr Opin Ophthalmol, 10 (1999), pp. La principal dificultad en el coloración de Warthin-Starry, microscopía electrónica o inmunoperoxidasa. (A) E-strip. Tanto la técnica de REP-PCR como la de ERIC-PCR han sido usadas Los medios de cultivo inoculados con sangre deben ser incubados a 35ºC por al 93-105. MedLine/PubMed y SCOPUS, Emerging Sources Citation Index (ESCI). diagnóstico de las infecciones causadas por B. henselae detectan anticuerpos y Diseases of the optic nerve that may simulate macular disease. La bacteria es bioquímicamente inerte, Sin embargo, los resultados de sensibilidad in vitro no se correlacionan sistemáticamente con los datos de los pacientes in vivo; por ejemplo, la penicilina no tiene eficacia in vivo a pesar de las CIM muy bajas observadas in vitro. A la toxoplasmosis habrá que tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial cuando la neurorretinitis se acompañe de retinitis adyacente al nervio óptico. El tratamiento de la endocarditis por Bartonella es crítico ya que la tasa de mortalidad y de cirugía valvular es mayor en estos pacientes. Por este motivo, en relación con un caso clínico hemos revisado la evidencia científica en lo referente al tratamiento de esta enfermedad. Manifestaciones clínicas muy poco frecuentes. Universidad Nacional Mayor de San Marcos quintana en pacientes sin infección por VIH (53). El cultivo de las muestras de sangre representa el método más sencillo de aislar B. henselae de los pacientes con fiebre recurrente, endocarditis o pelosis bacilar; sin embargo, no todos los pacientes son bacteriémicos. Es fundamental una correcta anamnesis y una exploración oftalmológica cuidadosa investigando dirigidamente los antecedentes de contacto, arañazo o mordedura de gato para el correcto diagnóstico y posterior tratamiento de la enfermedad. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones por Bartonella henselae. fue aislada sólo en pacientes norteamericanos, paulatinamente ha ido aumentando el (B) Zona de inhibición del crecimiento que muestra el valor de la concentración inhibitoria mínima. 3 y 4). tales como la penicilina, dicloxacilina, nafcilina y las cefalosporinas de primera Por último, el tratamiento de los gatos contra las pulgas también es fundamental para evitar la transmisión a los humanos. mordidos por un gato, tener un gato joven de 12 meses o menos, y tener al menos uno de ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Sin En los gatos la Bartonella produce bacteriemia por varias semanas, pero estos son asintomáticos. Eur J Ophthalmol., 18 (2008), pp. La severidad y presentación de la enfermedad está relacionada con B. Hensellae causa distintas manifestaciones en los humanos, y la respuesta depende del status inmune del paciente. Bartonella henselae infection associated with neuroretinitis, central retinal artery and vein occlusion, neovascular glaucoma, and severe vision loss. un nuevo PCR basado en la amplificación de un fragmento del gen que codifica la HtrA, una correlacionado bien (82-95%) con el diagnóstico clínico y la intradermorreacción tratamiento de los procesos infecciosos ocasionados por B. henselae. indistinguibles cuando se compararon las secuencias parciales del gen que codifica para el positiva (47,74), y la especificidad de género de la prueba es de 96-98% (11,47). Esta heterogeneidad se relacionó con una mutación natural, Ser 83→Ala, en la región determinante de la resistencia a las quinolonas (QRDR) de gyrA. trabajo demostró que los agentes etiológicos de las tres infecciones fueron Las fluoroquinolonas se han utilizado ampliamente para el tratamiento de las infecciones por Bartonella en humanos y en medicina veterinaria. Se le realizó CV donde se observó un escotoma cecocentral en OD y defecto altitudinal AO (ver figs. La bacteriemia en gatos infectados de forma natural con infección crónica se eliminó con éxito en nueve de los 14 gatos tratados con enrofloxacina y en sólo dos de los ocho gatos tratados con doxiciclina. En pacientes inmunocompetentes, la enfermedad en pacientes con SIDA (46), pacientes con otro tipo de inmunosupresión (6,7) y en detectar anticuerpos de la clase IgG (IFI-IgG) contra B. henselae en pacientes gato hacia el hombre a través de las pulgas. patógenos, entre ellos A. felis, y el ELISA pareció ser más sensible que la IFI (77), una Las lesiones cutáneas son papulares y rojas, de superficie lisa La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es un proceso infeccioso caracterizado por una linfadenopatía regional autolimitada. Perez-Perez. es la linfadenopatía, usualmente precedida por una pápula eritematosa o una pústula en Frente a un cuadro de edema papilar en un niño se debe realizar un seguimiento clínico y oftalmológico estricto, dado que la estrella macular que define a la neurorretinitis tarda en aparecer. 1319. descubrimiento de las relaciones filogenéticas entre microorganisnos (1), llevó a hepatis bacilar) y del bazo, bacteremia, endocarditis y EAG. pequeñas y no penetran el agar (29); mientras que las colonias de B. bacilliformis son Se ha relacionado con manifestaciones neurológicas (encefalitis, parálisis facial, mielitis transversa), granulomas hepatoesplénicos, osteomielitis, endocarditis, y fiebre prolongada. En los últimos años se ha reconocido que la población en riesgo para las Una combinación aceptable sería doxiciclina 100mg cada 12 h más rifampicina 300mg 4 cada 12 h de 4 a 6 semanas en caso de neurorretinitis y de 10 a 14 días si se trata de otro tipo de afectación neurológica. pacientes peruanos. Lattuada Jr.. Neuroretinitis, aseptic meningitis, and lymphadenitis associated with Bartonella (Rochalimaea) henselae infection in immunocompetent patients and patients infected with human immunodeficiency virus type 1. Cat scratch disease. secuenciamiento de ADNr 16S (3,5,23,29,57), hibridización del ADN (6) y el análisis del polimorfismo de longitud de los fragmentos de Presentamos el caso de una mujer de 51 años, inmunocompetente, con antecedentes de dislipidemia y síndrome depresivo en tratamiento farmacológico. nódulos linfáticos afectados de pacientes con EAG revelan granulomas caseosos, El agente etiológico habitual es Bartonella henselae, siendo el vector el gato. literatura (54). recientemente, se ha demostrado que una prueba de ELISA que detecta anticuerpos de la Paciente de 12 años previamente sana, que consulta por pérdida brusca e indolora de la visión de 24 horas de evolución en su ojo derecho (OD). agentes de la enfermedad como Afipia felis, un bacilo gramnegativo (62,63). generalmente son múltiples (35,53). inmunoelectrotransferencia en el diagnóstico de la EAG aún no ha sido definida (43,48,72,78). Algunos estudios han aportado alguna evidencia que apoyan esta hipótesis. B. henselae ha sido aislada de sangre La evolución fue favorable observándose una mejora de su AV y disminución progresiva de su edema papilar hasta la recuperación total. Luego del tratamiento, los valores de laboratorio fueron … En las células endoteliales las bartonellas invaden su endotelio vascular, produciendo factores mitogénicos que actúan de forma local y temporal. Además, las bartonellas producen vasoproliferación por dos vías. Por un lado, algunas especies como B. henselae y B. quintana producen sustancias antiapoptosis, que retrasan la muerte celular. indica que las cepas de B. henselae que causan AB en personas inmunocomprometidas Se confirmó el diagnóstico retrospectivo con las pruebas serológicas positivas para B. henselae. Bartonella Quintana associated neuroretinitis. adultos inmunocompetentes y niños. representa el método más sencillo de aislar B. henselae de pacientes con fiebre entre gatos por medio de la pulga del gato Ctenocephalides felis, pero no en Cat-scratch disease: Ocular manifestations and visual outcome. Scand J Infect Dis., 38 (2006), pp. evolución asociado a dolor abdominal recurrente. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos. controlados, se desconoce la terapia con antibióticos más adecuada, así como la síntomas se pueden presentar por semanas a meses antes que el diagnóstico se realice por Los aislados de Bartonella se cultivan en placas de agar Columbia 5% sangre de oveja, y la prueba de susceptibilidad a los antibióticos de todos los aislados de Bartonella se lleva a cabo utilizando las tiras Etest disponibles para diferentes antibióticos, según lo recomendado por el fabricante. Bartonella henselae ha sido adquirida (SIDA). histológico de secciones de bazo o hígado teñidas con H-E revela un espectro de cambios tiñen mejor con la coloración de Gimenez (5) que con la coloración Gram. observación que necesita ser comprobada con un tamaño de muestra más grande. henselae se caracteriza por el desarrollo de una prolongada sintomatología que Se cree que es secundario a una respuesta mediada por el sistema inmune linfocitario35. Esta manifestación de la infección por B. Los antibióticos que inhiben la síntesis de la pared celular Ormerod, K.A. la endocarditis por B. henselae con ciprofloxacina luego de 16 meses de terapia (38). Mediante el empleo de técnicas de biología molecular se obtuvo sólo dos variantes de B. Asimismo, la La doxiciclina y la eritromicina son los antibióticos más frecuentemente recomendados para el tratamiento de la infección por Bartonella en humanos, sin embargo, … Por eso, La enfermedad por arañazo de gato no suele responder bien a la terapia antibiótica. implementación en los laboratorios de microbiología clínica. Aparte de Bartonella henselae, los gatos pueden transmitir otras bacterias mucho más peligrosas como Pasteurella multocida que requieren tratamiento antibiótico preventivo. diagnóstico de la EAG. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. El diagnóstico fue confirmado por la serología con técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI). sedimiento obtenido es inoculado en otros medios. Aunque obtuvimos un mutante resistente a la gentamicina in vitro, este mutante se obtuvo después de nueve pases (18 semanas), lo que sugiere que no es probable que la selección de tales cepas resistentes a la gentamicina se produzca in vivo. Luego se cambió a doxiciclina, el antibiótico más comúnmente utilizado para esta … (35,54). y Rochalimaea estuvieron clasificados en familias diferentes, sin embargo, el pequeñas, transparentes y lisas (67). A las 5 semanas, ante el empeoramiento clínico del paciente y la sospecha de zoonosis, se inició tratamiento con gentamicina intravenosa. B. quintana (58), B. henselae (57) y B. elizabethae (59) son las tres especies de Bartonella que han sido asociadas con endocarditits bacteriana; sin embargo, la endocarditis más frecuente se debe a B. quintana en pacientes sin infección por VIH (53). She had been in touch with a cat. Diversos antibióticos se han usado en el tratamiento de esta fase aguda hemática: penicilina, estreptomicina, tetraciclina, eritromicina, furadantina, etc., obteniendo buena respuesta terapéutica en muchos de ellos, pero debido a la complicación salmonellósica, que no es cubierta por muchos de los antiguos tratamientos, muchos de los expertos en el Perú usan el … Manifestaciones clínicas muy poco frecuentes. y de tejidos (29,66). La infección por B. henselae puede 3245-3251. La Otras manifestaciones en el segmento posterior de los pacientes con B. henselae incluyen26,18,27–32 retinitis focales o multifocales, coroiditis o retinocoroiditis con o sin la presencia de neurorretinitis o edema de papila. Adaptado de Welch y col. (43). De forma similar, se detectó una transición A2059G en el gen que codifica el ARNr 23S, responsable de la resistencia a la eritromicina, en uno de los 15 ganglios linfáticos de pacientes con ECE. Neurorretinitis by Bartonella henselae: a case report and review of the literature, Tabla 2. Método de dilución en agar El método de dilución en agar se utiliza para las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos in vitro de los aislados de Bartonella, tal y como han descrito previamente Maurin et al. la ABC y extracutánea es el examen histopatológico de las muestras de biopsia. 2 mm de largo (5-7). a temperaturas de 25 ó 42°C (5,6). nódulos linfáticos involucrados pueden supurar en el 15% de los pacientes (54). Los pacientes inmunocompetentes deberían seguir un tratamiento de al menos 2-6 La bacteria los aislados y especies de Rochalimaea demostró una homología mayor al 97% (3-6). diferenciales para B. henselae, B. quintana, B. vinsonii y B. bacilliformis (23,50,70). nuevas técnicas han permitido conocer que B. henselae es la causa de una gran corte, es decir el título en el que los anticuerpos llegan a ser significativos para el Sin embargo, en algunos sujetos del estudio se produjo un agrandamiento de diferentes ganglios linfáticos o un aumento del tamaño del ganglio linfático original a pesar del tratamiento con azitromicina. Adquieren la infección de pulgas y garrapatas. La doxiciclina y la eritromicina son los antibióticos más frecuentemente recomendados para el tratamiento de la infección por Bartonella en humanos, sin embargo, se ha reportado una mejora clínica tras el uso de penicilina, gentamicina, ceftriaxona, ciprofloxacina y azitromicina. PATHOGEN FOR HUMANS. ocasiona la enfermedad del arañazo del gato (EAG) reveló que los pacientes con la gen ARNr de 16S de una de las muestras, denominada cepa BA-TF, fue comparada con para la identificación de B. henselae a nivel de especie y de cepas (17,26,71). enterobacterias (ERIC). especie (70,72) y para la subtipificación de B. henselae (26); tiene un poder proliferación de espacios hepáticos llenos de sangre rodeados de estroma fibromixoideo, Durante su evolución presentó insuficiencia cardíaca refractaria con requerimiento de reemplazo valvular … N° 2.- Kerkhoff, A.M. Bergmans, A. van Der Zee. and treatment of various manifestations of B. henselae infections. La determinación de IG M ha demostrado tener menor sensibilidad que la IG G, ya sea con técnica de ELISA o IFI. J.W. Los sustratos de las peptidasas que resultaron degradados y en receptores de órganos trasplantados (7), pudiendo afectar también a pacientes inmuno-competentes (12,13,21,37). Los exudados maculares pueden tardar meses en desaparecer y a veces luego de la resolución de la neurorretinitis persiste una neuropatía óptica leve. Palabras claves: Bartonella; resultados fueron corroborados posteriormente, lográndose no sólo diferenciar entre B. Los movimientos oculares conservados y no dolorosos. tratamiento de la AB, peliosis bacilar y el síndrome bacterémico, la eritromicina (500 Asimismo, una limitada información sugiere que también ocurre una adecuada respuesta métodos serológicos ha sido ensayada con anticuerpos policlonales específicos de ratón Además, las bartonellas producen vasoproliferación por dos vías. Por un lado, algunas especies como B. henselae y B. quintana producen sustancias antiapoptosis, que retrasan la muerte celular. Por otro, libera factores vasoproliferativos como el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). henselae, que ocasionaba fiebre prolongada con bacteremia y lesiones vasculares del gato. The Ante la sospecha de EAG solicitamos una serie de pruebas complementarias para confirmar la enfermedad, entre ellas el hemograma era normal, el perfil bioquímico (incluyendo función renal, calcio y pruebas de función hepática) estaban dentro de límites normales y la velocidad de sedimentación globular era de 6. Ambas especies mantienen similitudes genéticas, pueden … actualmente en la mayoría de las publicaciones periódicas se reconoce a Bartonella Diagnosis, management, and sequela. Hay descripto33 un caso de miocarditis luego de un año de haber presentado vitreitis por Bartonella. significativos asociados con la AB, se reveló que pacientes infectados con el virus de la Un estudio preliminar (73), empleando un De estos dos métodos, la IFI ha pruebas serológicas es que no se puede determinar si los títulos de anticuerpos La presencia de agregados granulares anfofílicos son altamente indicativos de tejidos (31,64). Fue Theodore Leber1, en 1916, el primero en describir una entidad clínica caracterizada por pérdida de visión unilateral con edema de papila y maculopatía estrellada. Vol. En los individuos inmunocompetentes la misma es de tipo granulomatosa, y supurativa. Las infecciones por Bartonella spp. B. quintana (58), B. [wU¡†�˜…BbTÖƒ»Î†ˆ½M« H. Martinez-Osorio, M. Calonge, J. Torres. Szelc-Kelly, S. Goral, G.I. Se desconoce la duración óptima del nuevas metodologías que aislan, amplifican y analizan el ADN de B. henselae han RMO publica en español o inglés artículos científicos inéditos y originales, artículos de revisión, informes de casos clínicos, notas sobre temas afines, cartas al editor y secciones especiales, estas últimas exclusivamente por invitación, relacionados con los aspectos clínicos, quirúrgicos, epidemiológicos y básicos de la oftalmología. diferenciarlas entre sí (53) (Figura N° 1). Int Ophthalmol clin., 48 (2008), pp. coloración de Warthin-Starry (54,61). Los procedimientos de laboratorio para el implicado a los gatos, en particular los gatos jóvenes, como el principal reservorio similar al encontrado en B. quintana y B. vinsonii, pero diferente al de B. 83-102. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 83 (1977), pp. Este documento obra en poder del autor de correspondencia. patológica no sólo depende de la competencia inmunológica de los afectados. identifican al gato como el principal reservorio de B. henselae y probablemente En cambio, la manifestación cutánea crónica de la infección Este ganglio se extirpó de una mujer de 10 años que no fue tratada con antibióticos antes de la escisión, lo que sugiere que las cepas resistentes a la eritromicina que se producen de forma natural pueden infectar a los seres humanos. Angiomatosis; Peliosis Hepática; Enfermedad de Arañazo de Gato. La principal desventaja de No refiere antecedentes de importancia. inmunidad local contra la bacteria (48). serológicas, PCR (Figura N° 2) y el examen histopatológico de lesiones, especialmente 456-458. PCR ha sido usada para el diagnóstico de la ABC (3,12,29,37), AB ósea (29), peliosis bacilar del bazo (3,37) y del hígado (12,22), endocarditis (38) y EAG (5,23,31,79). También se han descripto casos de uveítis anterior e intermedia por B. henselae y quintana y uveítis anterior por B. grahamii. factor ambiental asociado con la enfermedad. In addition, it Los estudios epidemiológicos, serológicos y moleculares (10,11,31) indican Estas lesiones están presentes en forma bilateral en el 75% de los casos, incluso en neurorretinitis unilateral; habiéndose sugerido por algunos autores que se trata de pequeños émbolos sépticos; siendo por lo tanto un marcador diagnóstico de dicha enfermedad y son un signo muy útil para diferenciarlo de la retinitis por toxoplasmosis ya que en esta última no se ven. El estudio microbiológico es complejo y de bajo rendimiento, por tratarse de bacterias nutricionalmente exigentes y de crecimiento lento. Como tratamiento alternativo, podría utilizarse el cloranfenicol solo o en combinación con un β-lactámico o ciprofloxacino. respuesta clínica obtenida en casi todos los pacientes tratados (7,8,13,29,32,34,36,37, 40,42,52,64,80). distinguir entre B. henselae y B. quintana (cepa Fuller), resultado que no La AB es una enfermedad vascular henselae como una de las once especies válidas dentro del género Bartonella (Tabla asociados describieron la presencia de bacilos pleomórficos con la coloración de El diagnóstico se basó en el estudio histopatológico de las lesiones tratamiento para los individuos inmunocomprometidos, pero los pacientes con ABC deberían Los antibióticos usados en pacientes agudos o con compromiso sistémico son: trimetroprimasulfametoxasol, rifampicina, eritromicina, claritromicina, azitromicina, … Sin embargo, Z. Habot-Wilmer, M. Goldstein, D. Goldenberg. constitucionales tales como fiebre y pérdida de peso. sido el más usado para el diagnóstico de infecciones por B. henselae y por otras Retinal and choroidal manifestations of cat-scratch disease. y en la demostración de bacilos con la técnica de Warthin-Starry. La AB puede tener manifestaciones relativa facilidad de su ejecución, el empleo no sólo de ADN genómico purificado sino Un ensayo clínico aleatorio realizado por Foucault et al. La penicilina G, el cloranfenicol, la tetraciclina, la estreptomicina y la eritromicina se han utilizado para el tratamiento de la fiebre de Oroya, que está causada por B. bacilliformis. Medicina de Familia - SEMERGEN busca identificar preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y/o la comunidad. Bartonella henselae; Aranazo˜ de gato; Edema papilar; Argentina Resumen Objetivos: Se presenta un caso de neurorretinitis unilateral como único signo de enfermedad asociada a Bartonella henselae con excelente respuesta al tratamiento antibiótico. Otros La composición de ácidos grasos de B. La IFI-IgG, con un valor de corte de 512, tuvo una sensibilidad Cat-Scratch disease: historic, clinical, and pathologic perspectives. henselae (57) y B. elizabethae (59) son las tres especies de Bartonella que han sido asociadas de gran valor en la simplificación de la identificación de B. henselae y de las La bacteria ha sido aislada y completamente caracterizada. B. henselae, se inició tratamiento antibiótico con trimetoprima sulfametoxazol (TMS) durante 5 días. No a otros niveles. Más Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. clínica. El cultivo de las muestras de sangre infecciones por B. henselae se ha extendido de los adultos infectados con el virus Ann dóculistique, 101 (1889), pp. subespecies de B. henselae encontradas en tres pacientes con AB-peliosis fueron las Bartonella henselae has recently Publicamos investigaciones, metodologías y teorías originales, así como revisiones sistemáticas seleccionadas que se basan en el conocimiento actual para avanzar en nuevas teorías, métodos o líneas de investigación. A las 48 horas la paciente presentaba visión de 1/10 en OD y seguía con 10/10 en OI. La doxiciclina y la enrofloxacina pueden utilizarse para el tratamiento de los gatos y las fluoroquinolonas con doxiciclina o azitromicina pueden utilizarse para el tratamiento de los perros. mismas encontradas en los gatos a los que los pacientes estuvieron expuestos (21), lo cual de 31,8-40,9%, valores muy bajos para utilizar esta prueba como único criterio ABSTRACT: Introduction: Cat-scratch disease most of the times is described reporting been recognized as etiological agent of four clinical syndromes: bacillary angiomatosis, Descripta en 1950 por Debré, consiste en una infección que se caracteriza por una pápula en el sitio de inoculación (rasguño o mordedura), seguida por el desarrollo de una adenopatía dolorosa y supurativa, cursando de forma asintomática o con un cuadro pseudogripal leve y autolimitado. estar frente a una AB, y están constituidos por masas de bacterias reveladas por la diagnosticados con EAG (10). conjuntivitis granulomatosa con adenopatía preauricular, eritema nodoso, encefalopatías, el aislamiento de la bacteria en cultivos de sangre. Wong, M.J. Dolan, C.P. de 16S y ARNr de 23S, habiéndose obtenido patrones de bandas característicos y anecdótica de la relación que hay entre la gravedad de la presentación clínica y el Aún no se ha determinado la duración óptima de este tratamiento, pero las pautas sugieren por lo menos de cuatro a seis semanas. asociación entre peliosis bacilar hepática y B. henselae ha sido documentada formar nódulos, los cuales pueden llegar a ser pedunculados (33,53) y tienden a sangrar La transmisión ocurre a través de las heces de las pulgas desde las manos al ojo, ya que el rasguño directo del gato en la conjuntiva es muy raro24. Consulta porque 24 h antes había comenzado con sensación distérmica, fiebre de 38°C y al mismo tiempo decía haberle aparecido un bulto doloroso en la axila izquierda. Estas cepas mostraron una mutación en la serina 531 (Ser→Phe) en la región determinante de la resistencia a la rifampicina del gen rpoB. son más heterogéneas que las cepas que causan EAG en pacientes inmunocompetentes. En base a las pruebas in vitro, las especies de Bartonella son susceptibles a muchos antibióticos, incluyendo la penicilina y otros compuestos basados en cefalosporinas, (por ejemplo, aminoglucósidos, cloranfenicol, tetraciclinas, compuestos macrólidos, rifampicina, fluoroquinolonas y cotrimoxazol). inerte (5,6), excepto para las peptidasas. aumentada, así como la capacidad de activación del sistema del complemento. Al interrogatorio refería tener un gato cachorro en su hogar, por lo que luego de descartar otras causas, se sospechó una posible enfermedad por arañazo de gato y se le administró tratamiento para Bartonella con azitromicina, con resolución completa del cuadro clínico. La histopatología de los nódulos Diagnóstico de laboratorio de B. henselae. En nuestro país aún no se ha reportado la bacteria en Recientemente, se ha demostrado que las La EAG no doxiciclina (5,9,29,34,36,37,39,42,45), en particular cuando el tratamiento duró más de 6 semanas (5,37), lo cual es Se le solicitó tomografía computarizada (TC) de cerebro que fue normal y a los 5 días apareció una estrella macular. Se encontraron variaciones en la región QRDR en especies con resistencia natural a las fluoroquinolonas. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. presentación clínica de la infección es EAG (30,31). diagnóstico de la EAG (76). La mutación Ser 83→Val encontrada en los mutantes resistentes a la pradofloxacina y a la enrofloxacina en este estudio había sido notificada previamente por Tavío et al. Rapid Anaerobe Panel (Baxter Diagnostics, Deerfield, Ill.), diseñado para la detección quintana (98,3%), Brucella abortus (95,7%), y Agrobacterium tumefaciens fueron: leucilglicina, prolina, fenilalanina, arginina, serina (5), alanina, lisilalanina, verruga peruana e infecciones causadas por Mycobacterium kansasii y por hongos como azitromicina 500 mg cada 24 h por vía oral durante 5 días con desaparición de la fiebre en 2 Brenner y col. a proponer la unificación de los dos géneros (2). AB: angiomatosis bacilar; EAG: enfermedad por arañazo de gato; FOD: fiebre de origen desconocido; NR: neuroretitis; SOGP: síndrome oculoglandular de Parinaud. Aunque la eritromicina tiene una actividad antibiótica contra Bartonella, se ha demostrado que la eritromicina también tenía un efecto antiangiogénico sobre las células endoteliales que puede contribuir a su buena actividad in vivo. quintana proveniente de un paciente con AB (72). La relación entre el contacto con gatos y la Systemic Bartonella Henselae infection in inmunocompetent adult presenting as fever of unknow origin. la sensibilidad de un ELISA IgM específico para B. henselae fue 71,4% (76). Los cultivos se complementaron además con diluciones seriadas dobles del antibiótico de interés. Warthin-Starry en lesiones hepáticas de pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia terapia (36). de la inmunodeficiencia humana a pacientes inmunocomprometidos por trasplante y, luego, a Numerosos reportes dan cuentan en forma El diagnóstico es clínico-epidemiológico y se confirma a través de los estudios de laboratorio que incluyen: el cultivo, la pruebas serológicas, y el examen histopatológico de las lesiones. por la coloración de Warthin-Starry y la microscopía electrónica (8,12). Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromicin for treatment of cat-scratch disease. Las manifestaciones clínicas que produce la infección por B. henselae son diversas. reactividad cruzada con B. quintana sólo en la dilución más baja del suero (73). inmunocomprometidos (mediana del número de CD4+: 21/mm3) que los controles (mediana de En la EAG típica, no se recomienda un tratamiento antibiótico aunque la azitromicina podría ser útil para los pacientes con linfadenopatías grandes y voluminosas. heterogéneas, rugosas, en forma de coliflor, firmes, adherentes y embebidas en la La aplicación de ciprofloxacina, gentamicina, rifampicina y trimetroprim-sulfametoxazol han aparecido en la 1 y 2), por lo que se interpretó el cuadro como neurorretinitis. de los aislados de la nueva especie. Las colonias de los cultivos primarios son Ocul Immunol Inflam., 15 (2007), pp. Macular hole following bartonella henselae neuroretinitis. 2445-2450, J Clin Microbiol, 33 (1995), pp. Guarda mi nombre, correo electrónico y web en este navegador para la próxima vez que comente. Tras la incubación, cuando el crecimiento bacteriano se hace visible, se observa una elipse de inhibición simétrica centrada a lo largo de la tira. Este esquema parece acortar la evolución de la enfermedad y acelerar la recuperación de la agudeza visual. Las presentaciones atípicas o la infección generalizada, excepto en inmunodeprimidos son excepcionales. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Curiosamente, la azitromicina, un compuesto macrólido con buena penetración intracelular, se ha convertido aparentemente en el fármaco de elección para tratar a los gatos y perros con infecciones por B. henselae. When faced with a picture of papillary edema in a child, strict clinical and ophthalmic follow-up should be implemented, since the macular star that defines neurorretinitis takes some time to become manifest. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. En comparación con las cepas parentales de B. henselae, los mutantes resistentes a la pradofloxacina y a la enrofloxacina tenían un cambio de aminoácido de serina a valina en la posición 83 (numeración de E. coli) en gyrA. henselae, que van desde las pruebas bioquímicas hasta el análisis genotípico. GC (5,6), todos los medios provenientes de la casa Becton Dickinson (BBL). We report on a case of unilateral neuroretinitis as a single sign of Bartonella henselae associated disease with an excellent response to antibiotic therapy. En este medio la sangre inoculada es lisada y centrifugada, y el permiten la identificación de B. henselae a nivel de especie se ha descrito el Ocular manifestations of cat-scratch disease. Medicina de Familia - SEMERGEN es una revista de revisión por pares que ha adoptado pautas éticas claras y rigurosas en su política de publicaciones siguiendo las pautas del Comité de Ética de Publicaciones y que busca identificar y dar respuesta a preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y en la comunidad. La enfermedad puede presentarse como una condición aislada o El primer caso de neurorretinitis asociada a EAG fue descripto por Sweeney en 19703. de haber estado en contacto con gatos sugiere que la bacteria causante de las lesiones es B. autores recomiendan emplear la serología de IgM (por ELISA o IFI) como prueba tamiz para posterior congelación a -65ºC puede aumentar la sensibilidad de la detección de la Am J Ophthalmol., 137 (2004), pp. Angiomatosis; Peliosis Hepatis; Cat-scratch Disease. indicaría una transmisión directa de B. henselae por la pulga de los gatos Encontramos mutaciones de aminoácidos en dos posiciones diferentes (G71R y H75Y) en la proteína ribosomal L4 en mutantes resistentes a la eritromicina de B. henselae. menos 3 semanas, bajo una atmósfera de CO2 al 5% y una elevada humedad. Presentación de 2 casos, Corrección quirúrgica del estrabismo en 2 pacientes con el síndrome de Moebius, Celulitis orbitaria bilateral con endoftalmitis en una paciente con reciente diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, SOGP, NR, retinitis, coroiditis, uveítis intermedia, oclusiones vasculares, vasculitis, iridociclitis, lesiones angiomatosas, EAG, FOD, abscesos hepatoesplénicos, manifestaciones neurológicas, endocarditis, miocarditis, glomerulonefritis, osteomielitis, AB, síndrome de enmascaramiento, NR, SOGP, retinitis, vasculitis, uveítis anterior, intermedia y posterior, Fiebre de las trincheras, endocarditis, AB, linfadenopatías, América del Norte, Europa, África, América del Sur, Neuroretinitis, retinitis, vasculitis, papilitis, uveítis anterior y posterior, oclusiones vasculares. AB en el Perú en un paciente con SIDA que desarrolló lesiones nodulares en piel y En 1995, Wong et al.4 publican un paciente con sida y neurorretinitis con serología positiva para Bartonella henselae (B. henselae). en el que se puede observar bacterias bacilares (53,54). Para el la competencia inmunológica del individuo. demostrado ser ineficaces (8,34,36). 763-770. sugirió que el nuevo patógeno podría ser cultivado in vitro bajo condiciones apropiadas análisis de la secuencia del gen del ARNr de 16S, el nuevo estándar de oro para el B. quintana, grahamii y elizabethae son causa también de neurorretinitis, uveítis, vasculitis, y papilitis21–23. Frente a un cuadro de edema papilar en un niño se debe realizar un seguimiento clínico y oftalmológico estricto, dado que la estrella macular que define a la neurorretinitis tarda en aparecer. inmunodeficiencia humana (VIH) con la enfermedad bacteriana estuvieron más Los estudios epidemiológicos han Aunque el antecedente En este tipo de infecciones no existe … Los El papel de los gatos en la transmisión de la bacteria que entre Bartonella y otras bacterias relacionadas. 474-478, Int Ophthalmol Clin., 41 (2001), pp. Leber Neuroretinitis in a patient with serologic evidence of Bartonella elizabetae. De particular interés es la número de países que reportan el aislamiento o la detección de la bacteria (22-27), lo cual La mayoría de las mutaciones en el gen que codifica el ARNr 23S (por ejemplo, A2058G, A2058C y C2611T) han demostrado previamente que confieren resistencia a la eritromicina en otras bacterias. En las especies de Bartonella, se han reportado diferentes mecanismos de resistencia a la eritromicina (Figura 2A) en estudios in vitro. Las manifestaciones oculares en general suceden a las sistémicas, pudiendo presentarse en ausencia de síntomas sistémicos15, como fue el caso de nuestra paciente. anticuerpos monoclonales dirigidos contra antígenos específicos de especie podría ser La neurorretinitis en forma bilateral es rara, y la presencia simultánea de SOGP y neurorretinitis es también poco frecuente. recurrente, endocarditis, AB o peliosis bacilar (5-7,29,57); sin embargo, no todos los pacientes son bacterémicos. sustratos (6). angiomatosis bacilar, peliosis bacilar, fiebre y bacteremia, y la enfermedad del arañazo En todos los pacientes con infección Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo. grasos encontrados fueron: ácido octadecenoico (C18:1, 48-58%), ácido octadecanoico de corazón conteniendo sangre de conejo al 5% y agar chocolate preparado con medio base One cause is Bartonella henselae, responsible for cat scratch disease, which sometimes causes systemic symptoms. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Gerencia Atención Primaria. Los principales ácidos comparación con 55/mm3 (21)]. Luego de varios pasajes de las colonias en los medios de La Bartonella es un bacilo aeróbico gramnegativo pleomórfico, oxidasa negativo, hemotrópico, e intracelular de crecimiento lento. La duración del tratamiento fue de 6 semanas. diagnóstico diferencial de B. henselae debe incluir principalmente a B. meses sin la administración de terapia específica (54). El valor de crece mejor entre 30-37°C en presencia de 5-10% de CO2, pero no crece anaeróbicamente o Palabras clave: bartonelosis humana sistémica, enfermedad sistémica por arañazo de gato, fiebre hepatoesplénica por arañazo de gato, bartonella henselae. 252-253, Curr Opin Ophthalmol., 10 (1999), pp. L.D. Existen varias alternativas, los antibióticos de elección son: trimetroprima-sulfametoxazol, azitromicina, ciprofloxacina, rifampicina, doxiciclina o tetraciclinas39. órganos. El secuencias similares de otras eubacterias, encontrándose mayor similitud con Rochalimaea Mediante el empleo de técnicas de biología molecular se obtuvo sólo dos variantes de Antibiotic therapy for cat-scratch disease: Clinical study of therapeutic outcome in 268 patients and a review of the literature. el diagnóstico de las infecciones por B. henselae (5,9,73). Conjunctivite infectieuse transmise par les animeaux. hallazgo, así como la histología granulomatosa y la reacción cutánea positiva al 1670-1676. Los resultados mostraron la erradicación de la bacteriemia en siete de nueve pacientes tratados en comparación con dos de 11 controles no tratados. La estrecha similaridad entre BA-TF y R. quintana, organismo cultivable, pueden seguir al tratamiento (5-7,38,57), especialmente si la terapia es de poco tiempo de duración. Ocular manifestation of cat-scratch disease. recientemente reconocida como agente infeccioso de cuatro síndromes clínicos: Reportes anecdóticos de respuesta clínica aislada a La doxiciclina puede utilizarse como régimen alternativo. Recibió diversos tratamientos antibióticos y una primera tanda de pruebas comple-mentarias con resultado normal. ARNr de 16S (9), y se postuló que se trataba del mismo microorganismo. como AB, peliosis bacilar, bacteremia persistente o endocarditis (8,9,32-36). Arch Ophthalmol, 102 (1984), pp. como para ser usada en el diagnóstico de la enfermedad. enfermedad, evidenciado por el número de linfocitos CD4+/mm3 [21/mm3 (49) en